肺栓塞病人护理PPT课件.pptx

肺栓塞病人的护理

外五1

定义1.肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。2.肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。是肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞。2

3肺梗死肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称肺梗死。由于肺组织的多重供血机制，肺梗死的发病率不足15%4深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT)是PTE的血栓主要来源。DVT和PTE实质上是一种疾病过程的不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE)。。3

PTE的流行病学PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。发病率高，病死率亦高。2.西方国家DVT和PTE的年发病率分别为0.1%和0.05%。3.我国尚无准确的流行病学资料。由于PTE发病隐匿，症状无特异性，确诊需特殊的检查技术，检出率偏低，但近几年随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有明显增加。4

PTE的危险因素

危险因素包括原发性因素和继发因素1原发因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要表现。2继发因素是指后天获得的DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药，妊娠和产褥期、肥胖及各种原因的制动或长期卧床等。年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。5

PTE的病理和病理生理1栓子来源（1）下肢深静脉和下腔静脉（90%）（2）髂静脉和腹腔静脉多为致死性肺栓塞栓子的来源（3）盆腔静脉丛和右心系统（4）上肢静脉（5）上腔静脉系统：颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管及静脉内化疗，使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多。2肺栓塞的好发部位肺动脉的血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。6

3对循环系统的影响栓子阻塞肺动脉及其分支—肺动脉收缩—肺循环阻力增大、肺动脉高压—右心室后负荷增高。右心扩大—室间隔左移—左心功能受损—心排血量下降—低血压、休克。低血压和右心房压力的升高—冠脉灌注下降—心肌缺血，诱发心绞痛。4对肺组织的影响导致呼吸功能不全，低氧血症，代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低肺泡通气及肺梗死（15%）。7

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5预后若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。10

PTE的临床表现1.症状（1）不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显，是最多见的症状(90%)。（2）胸痛(88%)，包括胸膜炎性胸痛（多）和心绞痛样胸痛（少）。（3）晕厥（13%），可为PTE的唯一或首发症状。（4）烦躁不安、惊恐甚至有濒死感（55%）。（5）咯血（30%）。（6）咳嗽、心悸等（50%）。各病例可出现不同的组合，有时可出现所谓“肺梗死三联征”即呼吸困难、胸痛及咯血，但仅不足于30%的患者。11

2.体征（1）呼吸系统体征呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征（2）循环系统体征心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。（3）其他可伴发热，