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2023卵巢癌全程管理指南与实践

70%的卵巢癌患者确诊时处于晚期，70%的患者在一线治疗

达到临床缓解后2年内复发。晚期卵巢癌患者容易多次复发，

随着复发次数增加，PFS和PFI逐渐缩短，铂敏感最终转变

成铂耐药；且化疗累积毒性随每个周期增加。既往卵巢癌的

治疗模式以手术+化疗为主，近年来研究发现，PARP抑制剂

维持治疗能够显著改善患者的预后。本文中，济宁医学院附

属医院彭存旭教授对卵巢癌的全程管理进行了详细介绍。

一、卵巢癌的全程管理模式

@DA比准(要粉料绿色和进行中的明究置色

死亡

下次手术

诊断手术评估、影像学抢■棵

1线化疗2线化行

症状维持治疗

伴伴髓

典拉袍利士贝伐堆单抗.则应怕利.尼拉怕利，卢卡帕利：FDA陕批

mtm

FDA厌批

卵巢癌发病率降低，但现患率升高的原因：

诊断的准确率提高

基因检测的广泛应用

新辅助化疗的应用

手术彻底性(RO)的提高

腹腔热灌注化疗的应用

化疗的规范

贝伐珠单抗进入一线及维持治疗

PARP抑制剂维持治疗的应用

多种生物药物的联合应用

二、手术治疗

(一)手术可以最大限度减轻肿瘤负荷

旨在通过减瘤手术尽可能切除更多肿瘤细胞；

无可见残留病灶是诊断晚期卵巢癌后患者长期生存的

最重要预测因素。

多项研究均显示，对于晚期卵巢癌患者，RO的患者生存期最

长，获益最大。另有研究显示，满意的肿瘤细胞减灭术每增

加10%,生存率将提高5.5%。

基于美国国家癌症数据库研究结果：不考虑肿瘤负荷的前提

下，应该首选PCS,不能手术者可以推荐NACT。

PCS-R0组的预后最好，mOS达到62.5个月；

PCS-R1组和NACT-R0组的生存率基本相当；

NACT-R1组预后最差，mOS为29.8个月。

(二)NACT+IDS或PDS的选择

对于晚期卵巢癌患者，EORTC-NCIC、CHORUS、SCORPION

这3项大型多中心、前瞻性、随机对照研究证实NACT-IDS

获益。来自中国学者的META分析显示：新辅助化疗组围手

术期结果更好,满意肿瘤减灭术率更高,而不影响患者的PFS

和OS。

1、新辅助化疗选择时机：

患者年老或其他情况不能耐受广泛的手术时；

评估不太可能直接达到RO切除时；

基于手术团队经验。

2、CT为基础的影像学评分：

性末特征(3个)分值

年龄260岁