2022年国家医疗质量安全改进目标与说明.pdf

2022年国家医疗质量安全改进目标与说

明

1.医疗机构建立由神经内科、急诊科、影像、护理等相关

部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头

部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的急性脑梗死患者急救方

案及标准化操作流程，进行院内再灌注治疗标准化培训。保障

医务人员随时到位，保障药品、设备、设施处于可用状态。

3.医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的监测及评

价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，

按季度进行本机构数据分析、反响，建立鼓励约束机制。

4.不具备血管内治疗能力的医疗机构，要建立本机构急性

脑梗死患者急救转诊方案及流程，确保可以及早启动转运血管

内治疗，并完善前期准备。

5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标

的因素，提出改良措施并落实。

目标三提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率〔一〕目标

简述

1.肿瘤是我国居民死亡的重要原因之一。提高肿瘤治疗前

临床TNM分期评估率，有助于明确患者的病情，制定更加科

学、个性化的治疗方案，提高治疗效果。

2.肿瘤治疗前临床TNM分期评估，是指通过对肿瘤患者

的临床检查、影像学检查、病理学检查等手段，对患者的肿瘤

病情进行评估，确定肿瘤的TNM分期。

二〕

核心策略

1.医疗机构建立由肿瘤科、影像、病理等相关部门组成的

肿瘤治疗前临床TNM分期评估技术团队，并指定牵头部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的肿瘤治疗前临床TNM

分期评估流程，进行标准化培训。保障医务人员随时到位，保

障设备、设施处于可用状态。

3.医疗机构建立肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的监测

及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证

程序，按季度进行本机构数据分析、反响，建立鼓励约束机制。

4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标

的因素，提出改良措施并落实。

目标四提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率〔一〕

目标简述

1.滥用抗菌药物已成为全球性的公共卫生问题，提高住院

患者抗菌药物治疗前病原学送检率，有助于减少抗菌药物滥用，

降低耐药菌感染的风险。

2.住院患者抗菌药物治疗前病原学送检，是指在给予患者

抗菌药物治疗前，采集患者相应的临床标本，进行病原学检测，

明确病原菌种类及对抗菌药物的敏感性，制定更加科学、个性

化的治疗方案。

二〕

核心策略

1.医疗机构建立由感染科、检验科、药剂科等相关部门组

成的住院患者抗菌药物治疗前病原学送检技术团队，并指定牵

头部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的住院患者抗菌药物治疗

前病原学送检流程，进行标准化培训。保障医务人员随时到位，

保障设备、设施处于可用状态。

3.医疗机构建立住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的

监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部

验证程序，按季度进行本机构数据分析、反响，建立鼓励约束

机制。

4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标

的因素，提出改良措施并落实。

目标五提高静脉血栓栓塞症标准预防率〔一〕目标简述

1.静脉血栓栓塞症是医院内常见并发症之一，提高静脉血

栓栓塞症标准预防率，有助于减少静脉血栓栓塞症的发生率，

降低患者死亡率和残疾率。

2.静脉血栓栓塞症标准预防，是指在临床实践中，对于存

在静脉血栓栓塞症高危因素的患者，采取预防措施，如使用弹

力袜、应用抗凝药物等。

二〕

核心策略

1.医疗机构建立由内科、外科、急诊科、护理等相关部门

组成的静脉血栓栓塞症标准预防技术团队，并指定牵头部门。

2.医疗机构制订符合本机构实际的静脉血栓栓塞症标准预

防方案及标准化操作流程，进行标准化培训。保障医务人员随

时到位，保障药品、设备、设施处于可用状态。

3.医疗机构建立静脉血栓栓塞症标准预防率的监测及评价

机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，

按季度进行本机构数据分析、反响，建立鼓励约束机制。

4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标

的因素，提出改良措施并落实。