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血液透析急性并发症及处理(fanqh)

血透中急性并发症及处理

由于血液透析的复杂性以及技术发展的局限，在血液透析过程中，很有可能出

现很多的意外，这些在透析中或者透析后出现的急性并发症统称为急性透析并发

症，由于它们通常情况下都是致命的,所以应该引起临床医务工作者足够的重视，

我们应该对其发生的原因、症状体征有系统的了解,并且知道如何做出正确的处理

及预防。

一、透析液异常

包括浓度异常及成分异常等，临床上常见的有高钠血症、低钠血症、高钾血症、

高钙、高镁等异常。

(一）浓度异常:稀释度异常，而无成分变化。

1、高钠血症

（1）症状:高钠血症导致血浆渗透压增高，细胞内脱水,患者出现干咳、头痛、

恶心、呕吐、痉挛、肺水肿、心衰。

（2）处理：查找原因，降低透析液钠浓度.

2、低钠血症

(1）症状:血浆渗透压下降(低于120mOsm），导致急性溶血、头痛、恶心、呕吐、

胸闷、血液变成葡萄酒色。

（2）处理：停止透析，检查原因。

3、高钾血症

（1)症状：心前区不适,心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高尖T波，

心律失常。

（2）处理：检查透析液钾浓度,继续透析。

4、高钙、高镁

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（1）症状：硬水综合征.恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、头痛、

嗜睡。

（2)处理：更换透析用水及透析液，继续透析。

（二)成分异常:透析液中出现不应该有的成分或含有对人体有害的成分。铝、

铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂(如

氯胺）,可引起急性溶血。

（三）温度:透析液温度过高或过低.

二、空气栓塞

(一）概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险,是

严重的透析事故。

（二）原因

1、忘记预冲透析器及回路。

2、管道连接不严.

3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。

4、用空气回血操作失误。

5、冷的透析用水可能含有大量溶解的空气,经加温后空气会释出而通过透析膜

进入血液内。

6、进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空

气栓塞。

7、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。

（三）症状

急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡.5

毫升空气进入体内即可引起死亡，取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的

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体位。

1、小量:无症状

2、进入动脉：栓塞脑血管和冠状动脉，致命性损害.

3、进入上肢静脉（坐或头高位）左侧卧位：右心房和右心室，影响心脏排血

功能.右侧卧位:肺毛细血管床—-急性肺动脉高压-—部分达左心室和体循环系统

—-动脉栓塞-—心律失常等。

（四）处理

1、夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉

和肺,当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中,不致产生栓塞症

状。

2、进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏

按摩，避免空气进入肺血管和左心室。

3、吸氧（高压氧仓)。

4、使用激素减少脑水肿.

5、肝素和低分子右旋糖苷改善微循环。

6、治疗困难,预后差,预防是关键。

三、高温透析

（一）原因：恒温器失灵.

（二）症状:温度40～50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立

即发生严重的溶血,患者死于高血钾。

(三）处理：体外循环中的血液不应输回给病人，更