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2023辅助生殖技术相关风险及其防治和管理

中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%～3.0%攀升至近年的

12.5%～15.0%［1］，辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，

ART）的发展为众多不孕不育家庭带来了希望。据《中国妇幼健康事业发

展报告（2019）》数据显示，近年来每年通过ART出生的婴儿数超过30

万，约占出生人口的3%［2］。尽管ART经过40余年的发展已经更加成

熟，然而，有别于一般疾病和诊疗活动的风险，ART相关的并发症及其他

风险有其特殊性和复杂性，其可能涉及多个主体——亲代的夫妻双方及其

子代，不同的重要时期——助孕期、妊娠期，以及可能存在的远期潜在风

险。因此，依然需要从业者的高度重视。

此外，“生育”作为一个社会、人口和家庭相关问题，涉及复杂的社

会、经济、伦理、法律及文化影响诸多方面。近年来，人类希望通过ART

“干预”的问题更多、涉足的领域更广，ART使相关并发症和风险的深度和

广度有所增加。如何在提高ART活产率的同时，尽可能识别ART相关并

发症及风险，并通过加强管理而使其影响尽量降低，既是ART领域一如既

往的目标，又在新技术的不断发展及人口政策的动态变化中不断被赋予新

的内涵。

1ART相关的并发症

不孕女性既是ART服务的最主要对象，也是ART相关并发症最

主要的承受者。在通过ART获得最终健康活产新生儿的过程中，母体并发

症既可能与不孕因素本身相关，亦可能与ART治疗相关；其可能发生在

ART治疗的短期过程中，亦可在孕期甚至在远期带来潜在的风险和不良影

响。

1.1ART相关近期并发症

1.1.1ART相关的女性近期并发症ART相关的近期母体并发症是众

多问题中较为直观且容易识别的，主要包括：超促排卵相关的医源性并发

症，如卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，

OHSS）、卵巢囊肿、卵巢扭转、影响排卵和月经周期等；ART手术操作相

关风险，包括取卵手术、胚胎移植、减胎操作的相关并发症等；以及一系

列相关的衍生问题，如手术操作的辅助麻醉风险、内膜活检、宫腔镜操作

相关并发症等［3］。运用促排卵药物诱发多卵泡发育是目前为提高ART

效率而常规应用的技术，在此过程中OHSS风险难以完全消除。大样本的

研究数据显示，控制性卵巢刺激（controlledovarianstimulation，COS）

患者的OHSS总体发生率可高达20%，其中达中度者约占1%～10%，重

度约0.5%～2.0%［4］。OHSS可继发性张力性腹水、血栓栓塞、肝肾功

能障碍、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等，甚至可致罕见但严重

的病例死亡［5］。OHSS的发生主要取决于患者个体特征和超促排卵药物

两方面。通过对COS人群进行标准化的卵巢反应性分类，有助于准确识

别OHSS高危人群并选择合适的促排卵方案及给予个体化的促性腺激素

（Gn）剂量，结合扳机药物的优化可很大程度降低OHSS风险［6］。作

为补救措施，必要时的全胚冷冻、取卵后使用药物等方案，可进一步降低

中重度OHSS的发生率。文献报道，即使对于多囊卵巢综合征（PCOS）

等OHSS高风险患者，采用拮抗剂方案结合全胚冷冻可近乎达到中重度

OHSS零风险（OHSSfree）的目标［6］。

此外，与超促排卵相关的近期医源性并发症还包括卵巢囊肿蒂扭转、继发

囊肿的破裂出血、内分泌紊乱及药物其他的副反应等［3］。其中超促排卵

药物对近期女性内分泌和月经周期的影响相当普遍，发生率可高达65%

［3］。主要由于垂体降调药物对卵巢排卵功能的延迟抑制或超生理水平的

雌孕激素作用等影响，患者常出现COS后数月的月经周期紊乱、水钠