2024欧洲皮肤病学和性病学学会：斑秃系统治疗综述.pdf

2024欧洲皮肤病学和性病学学会：斑秃系统治疗综述

斑秃是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，其特征通常是局部脱发。然而，

这种疾病可能会进展为头皮和身体毛发完全脱落，严重影响患者生活质量。

临床上斑秃的病情严重程度评估工具有：脱发严重程度评分工具（SALT）

和斑秃量表（AAS）。系统性治疗斑秃的指征与上述工具相关，即AAS量

表达到中度至重度斑秃或SALT评分≥20分。目前，经欧洲药品管理局

（EMA）批准治疗斑秃的药物只有两种，一种是用于成人的巴瑞替尼

（JAK1/2抑制剂），另一种是用于12岁及以上人群的利特昔替尼

（JAK3/TE双重抑制剂）。其他超适应症治疗斑秃的药物包括糖皮质激素、

环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。口服米诺地尔被认为是一种辅助疗法，

但证实其疗效的数据有限。

本声明共识主要概述了斑秃疾病特点、诊断建议、系统治疗的适应症、治

疗方案及其有效性和安全性。

疾病概述

斑秃是一种自身免疫性脱发，与毛囊失去免疫能力有关。研究显示，斑秃

的终生患病率约为0.7%-3.8%。本病可发生于任何年龄，给患者及其家属

带来沉重的疾病负担。斑秃的临床表现为突然发生的斑状脱发，临床上可

分为多个类型，包括斑片型、网状型、弥漫型和匐行型等。此外，在7%-12%

的病例中还可观察到全秃（头皮毛发完全脱落）和普秃（头发及眉毛、腋

毛等全身毛发脱落）。

诊断建议

斑秃的诊断建立在临床检查和皮肤镜检查的基础上。此外，在非典型病例

中，4mm头皮活检可能会有所帮助。毛发镜引导下活检应包括疾病高度

活跃区域（感叹号样发和锥形发等），如果不存在，则斑块的生发边缘是

较好的活检区域。

治疗策略

JAK抑制剂是唯一获得官方批准用于治疗斑秃的系统性药物。在多项随机、

安慰剂对照临床试验中，其疗效和安全性得到了充分证明。在成人患者中，

巴瑞替尼和利特昔替尼不是首选（图1）。儿童（年龄≥12岁）患者中，

利特昔替尼是目前唯一获得EMA批准的治疗方法。

图1斑秃的系统治疗策略

建议使用糖皮质激素作为活动性斑秃患者的起始治疗方法。目前尚无JAK

抑制剂和糖皮质激素联合治疗的大规模研究，但现有证据表明，这种联合

疗法可能会提高治疗效果。

当JAK抑制剂不可用或禁忌时，应考虑其他系统治疗方法，包括环孢素、

甲氨蝶呤等。

治疗方法详述

01斑秃系统治疗的适应症

SALT评分≥20分或AAS量表中，达到中度至重度斑秃的患者需要接受系

统治疗。

02非JAK抑制剂治疗方法

口服糖皮质激素：关于糖皮质激素的首选和推荐剂量尚未达成共识。澳大

利亚专家建议使用糖皮质激素连续治疗，如初始使用泼尼松龙

0.5-0.75mg/kg/d；也可考虑使用糖皮质激素脉冲治疗，如地塞米松

0.1mg/kg/d，每周连续两天，持续数月。在一些国家，肌肉注射曲安奈

德也被用于治疗斑秃。全身性糖皮质激素单药治疗应仅限于无法进行联合

治疗或有禁忌症的患者。

环孢素：环孢素可用于单药治疗，也可与糖皮质激素联合使用。系统性综

述表明，环孢素联合全身糖皮质激素疗效优于单药治疗，并且都具有良好

的安全性。然而，由于患者特征、治疗方案和治疗反应定义存在较大差异，

因此很难从现有研究中得出明确结论。环孢素治疗斑秃的常用剂量为

3-5mg/kg/d，多数专家认为，环孢素的疗程一般不应超过12个月。

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤可用于单药治疗，也可与糖皮质激素联合使用。可经

皮下注射或口服给药，两种给药方式的典型剂量范围均为15-25mg/周。

甲氨蝶呤治疗斑秃的疗效报告存在差异，可能由治疗反应定义不同以及临

床试验数据不足所致。

硫唑嘌呤：硫唑嘌呤可以治疗斑秃，但证据较少。为降低胃肠道反应，通

常以0.5-1mg/kg/d的低剂量开始给药，根据患者反应和耐受性，每4-6

周逐渐增加剂量，最大剂量为2-3mg/kg/d。硫唑嘌呤可与口服糖皮质激

素联合使用。

03、JAK抑制剂

巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂）：巴瑞替尼是EMA和美国食品药品监督管理

局（FDA）批准的首个用于治疗成人重度斑秃的药物，建议4mg/d使用。

对于年龄≥75岁、合并慢性或反复