双眼视功能异常解析.pdf

调节缺乏的诊断与处理

（一）病症

患者的病症主要与近间隔阅读有关，常见的有：

①视觉疲劳，长时间近间隔工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。

②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。

③头痛和眼眶周围有牵拉感。

④眼肌紧张，阅读字体有挪动感。

⑤眼干、畏光、流泪等病症。

⑥可能伴有全身病症，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。

⑦不能长时间视近物，希望尽可能防止近间隔工作。

（二）体征

①患者对各种调节刺激的反响均下降。

②调节幅度下降。

③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。

④正相对性调节〔PRA〕低于正常。

⑤动态检影〔MEM〕和交融性穿插柱镜〔FCC〕测试，正镜度数值高于正常值。

⑥内隐斜：由于患者调节力缺乏，患者动用更多的调节刺激补偿调节的缺乏，结果导致调节性集合增加，甚至出

现内隐斜。

⑦假性集合缺乏：由于调节缺乏，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集

合近点数值变大。

（三）鉴别诊断

调节缺乏诊断调节滞后诊断

调节幅度：正常调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上

正相对调节〔PRA〕减弱正相对调节〔PRA〕：减弱

调节缺乏〔调节滞后〕诊断对照表

APCNRAPRAFlipper±BCC

调节缺乏↓—↓—困难

调节滞后——↓—困难

（四）处理原那么

1．屈光矫正：原有屈光不正未进展矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节缺乏患者中，即使是低度数

远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2．附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节缺乏患者的病症，对于调节麻木的患者需要长期正附加镜片。

3．视觉训练：如推进训练等。

调节过度的诊断与处理

（一）病症

患者病症的出现与近间隔阅读或工作有关。

①近间隔工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近间隔工作后更明显。

②稍作近间隔阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征

调节幅度〔APC〕：＞正常年龄最小调节幅度2D

负相对调节〔NPA〕：减弱

（三）鉴别诊断

1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过

度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2．调节缺乏表现为调节幅度均下降，当进展一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过

程中对负镜片模糊像消除慢。

3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、

梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细理解患者的用药情况。

调节过度〔调节超前〕诊断对照表

APCNRAPRAFlipper±BCC

调节过度↑↓—+困难

调节超前—↓—+困难

〔四〕处理原那么

1．屈光矫正：未进展屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进展屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比

拟低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善病症。

2．视觉训练如正镜片的承受训练等。

3.药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理

〔一〕病症

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有挪动感；