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妇产科护理学妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十章妊娠滋养细胞疾病患者的

护理

学习目标

n了解:化疗药物的常用药物种类、作用机制；

n熟悉:良性滋养细胞疾病的相关因素、病理，侵蚀性葡萄胎和绒

毛膜癌的病理，化疗药物的毒副作用；

n掌握:良性滋养细胞疾病、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现、

处理、护理、健康教育，化疗患者的护理和健康教育。

第一节葡萄胎

n妊娠滋养细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒

毛滋养细胞的疾病。n

葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

【概念】

葡萄胎（水泡状胎块）

n组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水

泡间相连成串，形如葡萄而得名。

n滋养细胞的良性病变

n分为完全性/部分性

【概念】

§滋养细胞呈不同程度增生

§绒毛间质水肿呈水泡样

§间质内胎源性血管消失

【病理】

1.停经后阴道流血可伴水泡样物

2.子宫异常增大、变软

3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象

4.卵巢黄素化囊肿

5.腹痛

【临床表现】

6.

甲亢征象

一旦确诊，及时清除子宫腔内容物

【处理原则】

清宫术预防性化疗卵巢黄素化囊肿处理

【护理评估】

1．健康史

滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡

状物。

2．身心状况停经后反复不规则阴道流血;担心、恐惧3．辅助检

查

§产科检查：子宫大、软，扪不到胎体

§人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高

§超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”

恐惧与担心清宫手术及预后有关。

自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

组织灌注量不足与反复阴道流血有关

知识缺乏缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访的知识

【护理诊断/问题】

1.患者的恐惧感程度减轻或消失

2.患者能接受葡萄胎及流产的结局

3.患者组织灌注量得到恢复

4.患者能了解疾病相关的知识

【预期目标】

【护理措施】

1.心理护理

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

2.一般护理

饮食活动清洁

3.严密观察病情

阴道流血，生命体征，HCG

刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理

4.配合治疗

【护理措施】

【护理措施】

健康教育

n营养、休息、预防感染

n刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴

n高危者预防性化疗

5.随访指导

n内容/时间

n随访2年，严格避孕1年

【结果评价】

§病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医

护人员顺利完成清宫术。

§病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增

加。

§病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参

与随访全过程。

第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

妊娠滋养细胞肿瘤

绒毛膜癌和胎盘部

位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎（invasivemole）

n葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

n一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。

绒毛膜癌（choriocarcinoma）

§一种高度恶性的肿瘤

§可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠