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第二章眼附属器的解剖和生理
????一、眼睑
????眼睑俗称眼皮，位于眼眶前部，分上睑和下睑，眼睑的游离缘为睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。眼睑遮盖眼球前部，保护眼球，预防眼外伤。上以眉为界，下无明显边界。内、外眦角及内眦上下睑缘的泪小点均为解剖标志。
????1．眼睑的组织结构由5层组成。
????(1)皮肤层：为全身皮肤最薄处，易水肿。睑缘部有开口于睫毛根部的蔡氏腺(Zeis腺)、开口于睑缘的麦氏腺(Meiborn腺)，以及直接开口于皮肤的莫氏腺(Moll腺)。
????(2)皮下组织层：由疏松结缔组织和少量脂肪组成。肾病和局部炎症时易出现水肿。
????(3)肌肉层：包括眼轮匝肌、提上睑肌及Mtiller肌。
????(4)睑板层：呈新月形，内含高度发育的皮脂腺，呈垂直排列，其分泌物可湿润眼睑。
????(5)睑结膜层：为眼睑最内层，附着于睑板最内面。睑板下沟位于距上睑缘3mm生理弯曲处，此处易存留结膜异物。
????2．眼睑的血管供养上、下睑血液来自泪腺动脉的睑外侧动脉及来自鼻梁动脉的睑内眦动脉的分支所供给，这些分支互相吻合，在上、下睑形成两个睑动脉弓，距眼睑1～3mm，并穿过睑板及结膜，营养结膜。
????3．神经支配眼睑的感觉神经由三叉神经支配。眼轮匝肌由面神经支配，提上睑肌由动眼神经支配，Muller肌由交感神经支配。
????4．淋巴与静脉回流平行，上睑淋巴汇集于耳前淋巴结，下睑汇集于颌下淋巴结。
????二、结膜
????结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性。
????1．结膜的组成由覆盖于眼睑后面的睑结膜、部分眼球表面的球结膜和睑结膜与球结膜之间反折部的穹隆结膜三部分组成。
????(1)睑结膜：与睑板紧密相连，不可移动。肉眼观结膜表面有丰富的血管网，呈淡红色。由浅层高柱状细胞及深层的立方细胞构成。
????(2)球结膜：覆盖眼球前部及角膜缘处，薄而透明，可见其下巩膜组织，与其下方组织结合疏松，具有高移动性，利于眼球运动。易发生球结膜水肿。
????(3)穹隆结膜：疏松，面积宽广，有丰富的疏松结缔组织，多皱褶，有利眼球自由转动。含有丰富的血管及静脉丛。组织学上与睑结膜相同。但较睑结膜具有更多的杯状细胞，其分泌的黏液，可湿润角结膜，起保护作用。
????2．血管供应
????(1)睑结膜血管由来自上睑动脉弓分出的结膜下行小分支和下睑动脉弓分出的小动脉供养。
????(2)球结膜及穹隆结膜血管来自结膜前动脉和结膜后动脉。
????①结膜前动脉来自睫状前动脉，组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜。此动脉位深，色暗，不随结膜而运动，充血时称为睫状充血。
????②结膜后动脉来自上睑动脉弓。上睑动脉弓自睑板上缘及提上睑肌之间发出穿通支穿过Muller肌达上穹隆部，然后绕过穹隆部达角膜缘外4mm的球结膜，即为结膜后动脉。此动脉位浅，色鲜红，随结膜而运动，充血时称为结膜充血。临床上，结膜充血和睫状充血对确定眼部炎症部位具有重要意义。
????3．神经支配睑结膜的神经丰富，感觉主要由三叉神经第一支眼支的分支支配。
????三、泪器
????l.泪器的组成分为分泌系统和导流系统两个部分。
????(1)分泌系统：主要由泪腺和副泪腺(包括Krause腺、WoIfr-ing腺等)组成，专司泪液的分泌。
????(2)导流系统：包括泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管．负责泪液的输送及排出。
????2．基础泪液分泌和反射性泪液分泌
????(1)当受到物理和情感性刺激时可引起泪腺的分泌增加，这种分泌被称为反射性分泌。
????(2)当不受刺激时检测到的结膜囊泪液量被称为基础分泌量．包括Krause腺、Wolfring腺．Zelss腺、Moll腺和睑板腺、结膜杯状细胞和结膜上皮等分泌所产生的泪渣成分。
????3．泪液的导流动力学
????(1)泪液生成后从结膜囊外上方流经整个结膜囊后达到内眦部的泪湖，然后通过泪道排出。
????(2)闭睑时泪囊部眼轮匝肌收缩，泪小管变窄，泪囊扩大，泪液进人泪囊；开睑时，肌肉松弛，泪小管扩大．泪湖的泪液进入泪小管，同时泪囊变小，泪囊中的泪液进入鼻泪管。
????四、眼外肌
????1.眼外肌的起点、走行及其作用眼外肌共有6条：4条直肌、2条斜肌。
????(1)外直肌；起自眶尖Zinn总腱环的外上方．在眼球与眼侧壁间水平前行，横贯下斜肌射着点后附着于角膜缘后6．9mm的巩膜上．其收缩只能使眼球外转而无其他动作。
????(2)内直肌：起自眶尖Zinn总腱环之内侧偏下方，在眼球与眶内侧壁间水平前行，附着于角膜缘后5
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