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第二篇基本知识
????一、口腔检查
????(一)问诊
???问诊包括主诉、现病史、过去史和家族史。
由于牙髓病和根尖周病都具有疼痛症状，所以问诊主要要抓住主诉、现病史中疼痛这一关键问题。要询问疼痛的部位、性质、时间、程度和诱因等(表2—1)。
???(二)视诊
????视诊要诊查患部的颜色、形状、质地、比例、活动度有无改变，同时也要观察病人本身的表情、意识是否正常，有无痛苦和恐惧。
视诊应先检查主诉部位，然后再按一定顺序检查其他部位。
???1.注意两侧是否对称、有无肿胀、皮瘘等。特别是对颊部、下颌角区、鼻唇沟的观察，这些区域常是最早肿胀的部位。
???2.要注意牙齿色、形、质上有无改变，有无龋齿、畸形中央尖、畸形舌侧窝、楔状缺损、牙隐裂，注意有无创伤骀。
????同时还要检查牙周情况，有无红肿、窦道、牙周袋等。
????(三)探诊
????借助探针进行检查的方法称为探诊。探针可用于检查龋洞的部位、深浅及牙髓显露情况，也用于检查充填体边缘的密合度、有无悬突及继发龋。用刻度探针可检查牙周袋的深度。用圆钝头质软的探针可检查窦道的方向和深度。
????探诊时要有支点，动作要轻巧，以免给病人带来不必要的痛苦。
????(四)叩诊
????对牙齿的叩诊可用口镜柄或镊子柄的末端叩击牙冠进行。叩诊分为垂直叩诊和侧方叩诊，前者主要检查根尖区的炎症，后者主要用以检查牙周膜某一侧的炎症及可能存在的隐裂。
????叩诊时，不能用力过猛，宜从健康牙开始轻轻叩击，任何时候都不能首先叩击可疑牙，更不能用力过猛。
????叩诊对确定根尖周病的位置是一种可靠的方法。叩诊有剧痛者，说明根尖周有急性炎症；叩诊有轻痛者，多半是根尖周有慢性炎症。叩痛是根尖周炎的主要体征之一。
????(五)触诊
????用手指或镊子夹棉球扪压覆盖唇、颊和舌侧牙槽骨板的软组织，检查相当于根尖区的部位有无压痛。若有窦道口，应检查有无溢脓、有无窦道所引起的小结节。窦道、压痛、窦道溢脓及小结节是根尖周炎的常见体征。
????对肿胀位置的触诊，可以了解肿胀的范围、部位、动度、硬度、弹性、界线以及淋巴结的情况。触诊时，动作要轻柔。
????(六)嗅诊
????坏疽的牙髓组织有特殊的腐败气味，借助嗅诊，有助于诊断。
????(七)咬诊
????通过咬诊可以发现创伤、根尖周组织等病变。
????(八)牙齿松动度检查法
????检查时，用镊子夹持病人前牙的切缘或将镊子尖置于磨牙胎面的沟窝，作颊(唇)舌(腭)及近远中向的摇动，判断牙齿的松动度。
????常用的松动度记录方法有：
????以毫米计算松动幅度：
????I度松动：松动幅度
????Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。
????Ⅲ度松动：松动幅度2mm。
????以牙冠松动方向计算松动幅度：
????I度松动：唇(颊)舌(腭)方向松动。
????Ⅱ度松动：唇(颊)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动。
????Ⅲ度松动：唇(颊)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动与垂直方向松动。
????(九)牙髓活力检查
????详见基本技能篇的“牙髓活力检查”。
????(十)选择性麻醉
????对于放射性疼痛，在无法确定疼痛部位时，可采用局部麻醉的方法协助定位。如不能区别痛牙为上颌或是下颌时，可行下齿槽神经阻滞麻醉，若痛止，则肯定为下颌牙痛，反之亦然。如欲给某牙定位，还可采用牙周韧带麻醉。
????(十一)透照
????透照法已有多年的历史，但由于需要特殊环境，所以临床很少采用。随着光导纤维的临床应用，透照法又重新启用。应用光导纤维透照技术，有助于死髓牙、隐裂牙的诊断以及根管口位置的判断。
????检查前牙，应将光源置于牙齿舌侧；检查后牙，可从颊侧或舌侧透照。正常活髓牙呈明亮微粉红，死髓牙色暗且不透明。有隐裂时，光线不能通过隐裂区，隐裂区两侧的牙体组织就呈现两种不同的光泽。靠光源侧牙体组织发亮，远离光源侧的牙体组织则发暗。对已去髓室顶及髓室内容物、并经冲洗拭干的死髓磨牙，若从水平方向透照髓室底，明亮髓底上呈暗黑色的点即为根管口。
????(十二)X线检查
????详见本篇的“牙体和牙周疾病的X线检查”。
????(十三)制洞试验
????制洞试验是判断牙髓活力最可靠的诊断试验。如制洞时，牙本质敏感，则表明牙髓是活髓，但不一定是健康的，因为牙髓可能有炎症。
????制洞试验不能作为常规牙髓活力检查方法，只能在经过其他所有检查方法仍不能做出诊断时才可采用。
????二、龋病的诊断
????龋病的临床特征就是色、形、质的改变，龋病的诊断应围绕其进行。
????(一)诊断方法
????1
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