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鼻饲常见并发症的预防与处理规范

实用】医疗技术资料

鼻饲常见并发症的预防与处理规范

对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿正

常摄食的患者，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改

善患者的营养状态，促进康复，根据患者的病情不同，临床多

采用经肠营养饮食。根据饮食的组成又可分为要素饮食、非要

素饮食等。按饮食的供给方法又可分为胃肠内营养及胃肠外营

养。临床常用鼻胃管鼻饲法、留置胃管喂饲法、造瘘口管饲法、

胃肠减压术、完全胃肠外营养等几种方法。

一）鼻胃管鼻饲法

鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质

食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类患者：一类是意

识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，

球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；

另一类是消化道手术后无法正常经口进食的患者，如食管良性

狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的

热量及营养素，促进身体早日康复。

并发症】腹泻

发生原因】

1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

2．流质食品内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，

刺激肠蠕动增强。4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，

食物被细菌污染，导致肠道感染。5．对牛奶、豆浆不耐受者，

使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。

6.肠道功能未完全恢复患者。

临床表现】

患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴随腹

痛，肠鸣音亢迸。【预防及处置惩罚】

1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于

4℃冰箱内保存，食物及应每日煮沸灭菌后使用。

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2．鼻饲液温度以38℃～40℃最为适宜。室温较低时，有

条件者可以使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜

的温度。

3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到

多，滴速一入手下手40ml/h～60ml/h，3～5日后增加到100

ml/h～125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接

近一般体液渗透克份子浓度(3OOmmol/L)的溶液，关于较高渗

透克份子浓度的溶液，可接纳逐步适应的方法，配合插手抗痉

挛和收敛的药物控制腹泻。4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、

豆浆等易致腹泻，原先胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎

用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5．菌群失调患者，适口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染

者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻

拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

并发症】胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，

为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，

甚至窒息。

发生原因】

1．体弱、年老或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌

松弛而造成反流。2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃

内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3．吞咽功能障碍使分

泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。【临

床表现】

在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困

难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳

嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有排泄性病灶或

肺不张。

预防及处置惩罚】

1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2．昏迷患者翻身应在管饲前举行，以免胃因受机械而引

起反流。3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管

饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧

位，借重力和坡床作用可防止反流。

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4．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、胃复安)可解决胃轻

瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻

饲前先回抽，检查胃潴留量，如≥150ml暂停鼻饲。鼻饲过程

中保持头高位(30°～40°)或抬高床头20°～30°，能有效防止反

流，注意勿使胃管脱出。

5．误吸发生后，