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《急诊氧气治疗专家共识》要点

氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，

而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急

诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、

慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能

并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者

获益。因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。

1专用术语与定义

氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。

低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。大多数的学者

将标准大气压下PaO260mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）90%，

作为低氧血症的标准。

缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程

度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照

其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺

氧。

低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流

速，吸气时有外源性空气补充。

高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流

速，吸气时没有外源性空气补充。

储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气

体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。

2氧疗的基本原则

2.1氧疗的处方原则

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

2.2氧疗的降阶梯原则

对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从

高浓度至低浓度的氧疗方式。

2.3氧疗的目标导向原则

根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推

荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为

94%～98%。

3氧疗的临床实施

3.1保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗

3.2使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧

疗工具

3.3动态评估

3.4氧疗的维持与撤离

4急诊常用氧疗工具

4.1鼻导管鼻导管是临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分

数与氧流量有关。

4.2面罩

4.2.1普通面罩普通面罩可提供40%～60%的吸入氧体积分数，适

用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。

4.2.2部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩

4.2.3文丘里面罩

4.2.4高流量氧疗

5特殊疾病的氧疗

5.1慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为

不完全可逆的气流受限。COPD急性加重期：推荐初始SpO2为88%～

92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度

COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估，调整氧疗方式

以达到目标SpO2。由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因

素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面

罩或HHFNC。

5.2急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定

对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积

分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死

时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE风险

的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

5.3休克

对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的

SaO2不应低于90%，建议将SpO2