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重新发现中医经典名方太美之——小青龙汤

对于学中医的朋友来说，小青龙汤这张方子应该说是耳熟能详，

从方剂学到中医内科学，从《伤寒论》到《金匮要略》，都可以看到

这个方子的身影。我对于这张方子，无论是方药组成，还是表寒里饮

的病机，都烂熟于心。但，临证时仍不能准确使用。

有人说，这个方子用好了，其效如神！

又有人说，这个方子能拔肾气、动冲气，而不敢贸然使用。

在经方家的眼里，小青龙汤是治咳喘常用方之一。

而在时方家的眼里，治疗咳嗽首选方为止嗽散。

张仲景的《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，

发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青

龙汤主之。”太阳伤寒证，用了发汗解表的方法，病没有好，表邪仍

然存在，对于太阳伤寒，发汗解表是正确的治法，为何没有效？是因

为心下有水气，水气就是水饮，发汗引动水饮上逆则出现干呕，寒邪

闭表，正气趋向于皮肤肌表则发热，肺气郁闭则咳。

《伤寒论》第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”对比第40条，我们

发现有些不同，同样是伤寒兼有心下水气，第40条是经过了发汗解表

的治疗，而本条没有，本条没有干呕一症，说明干呕的出现是因为使

用了发汗的治法引动伏饮，咳、喘、发热这些症状都有，第40条有或

渴，而本条不渴。发汗伤了津液会出现口渴，不渴是因为水饮内停。

服完小青龙汤出现渴，辛温的药物温化水饮的同时也会少量伤及津液，

所以出现微微的口渴，此时的口渴是短暂的，并不是误治。待津液恢

复则口渴止。

小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、半夏、芍药、炙

甘草八味药组成，为了便于理解和记忆，可将八味药分为三组：

解表寒：麻黄、桂枝

化水饮：干姜、细辛、半夏

敛肺气：芍药、五味子

炙甘草调和诸药为使。

可以清晰的看到，组方是为针对病机而设，麻黄配上桂枝，发汗

解表力量很强，使邪从外而解，干姜、细辛、半夏，辛温化饮从内治，

为了牵制麻、桂的峻汗，用了酸收的芍药和五味子，同时五味子也能

敛肺止咳，芍药配桂枝也是常用的组合，如桂枝汤。用组方精当，配

伍严谨来形容小青龙汤，一点也不为过。

关于小青龙汤中的药物剂量，原方几乎为等量，对于典型的外有

伤寒，里有水饮的患者，使用本方疗效如神。当病证非典型时，常需

要加减使用。表寒较轻时，减少麻黄、桂枝用量，水饮不甚时，减少

干姜、细辛用量，因半夏现在多为姜半夏或法半夏，疗效不如生半夏，

所以其剂量仍用原方9-12克。山西中医学院高建忠老师对没有表寒，

甚至温病咳喘也用本方，其麻黄、桂枝、干姜常取小量，酌加化痰清

热之品，常常收到满意疗效。

小青龙汤最常见的病症是咳、喘，以咳嗽多见，翻阅书籍也发现，

本方常用于治疗过敏性鼻炎，但反过来并不成立，并不是见着过敏性

鼻炎都用小青龙汤治疗。小青龙汤的应用指征是表寒里饮，只有符合

这一病机方可选用。用于治疗过敏性鼻炎属于小青龙汤的扩展运用，

对于内伤引起的咳嗽也可以用本方加减。

本人曾用该方治疗一同事咳嗽三个月，遍服各种中西成药，输液

打针不效，见其舌苔水滑，脉沉弦，咳嗽痰少而白，两剂取效，五剂

而愈。并没有典型的恶寒表证，也没有发热，治好了应该属于巧合。

现在想起来，很多人感冒了一般都会用寒凉的清热解毒消炎药，或者

抗病毒，抗生素一类的药物，邪气在表应该解表，伤寒者，发汗解表，

温病者，辛凉透表，误用寒凉药引邪入里，导致久咳不愈，表面上看

好像症状缓解了，实则是加重了，表证的症状被掩盖，咳嗽是人体的

一种自救反应，治疗应该顺应这种作用趋势，使邪气由表而解。小青

龙汤中麻、桂能够开表，使邪有出路，姜、细、夏温化饮邪，最终咳

嗽得愈。

南京中医药大学黄煌教授对本方的应用指征总结为“水样的鼻涕，

水样的痰”，痰和鼻涕都是清稀的，象水一样，非常形象，这属于典

型的水饮症状，临证时可以参考。

小青龙汤方歌：

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸；

辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

小青龙汤常用加减药物：

少阴阳气不足者加附子，阳明里热口渴加石膏，咳嗽加杏仁，便

秘加瓜蒌、莱菔子，痰多加紫菀、冬花，咽喉不利加射干、桔梗，风

热加蝉蜕、僵蚕。

对于很多的方子，我们仅仅只是记住了背住了，但却没有真正理

解，到了临床反而识别不了。知其然，还要知其所以然，弄懂每