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医院感染管理办公室工作制度

一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组

织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进

行一次监测。

四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标

准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。

五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时

解决。

六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政

部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行

的控制措施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严

禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。

八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科

室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提

高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。

十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、

暂存情况进行监督、检查、指导。

十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

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门诊消毒隔离制度

一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式

拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫

生纸萎，每日消毒、更换一次。

二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、

地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）

进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、

腹泻病人指定在感染诊室就诊）。

三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清

洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若

有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基

础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗

干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。”

四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、

棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接

并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回

收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。

五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地

面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。

六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步

处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用

1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。

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七、所用灭菌物品一经打开均要注明使用日期及开启时间，使用时间在未被

污染情况下不得超过24小时。无菌持物钳（镊）、罐等最好采用干缸使用法，

一经打开使用不得超过4小时，并注明启用时间。

八、凡用过的注射器、输液器使用后处理应符合医疗废物管理规定要求。

九、感染诊室，应遵循消毒、清洁、消毒的原则，每日进行两次消毒，随时

污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用含氯消毒液（1000mg/L）喷

雾或浸泡拭布进行清擦，室内不准就餐和存放食品。

十、各诊室、办公室每天进行紫外线空气消毒1次并有登记和效果监测。使

用中紫外线灯，应定期检测照射强度，不得低于70