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混合痔中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

中医病名：痔

（1）症状：

①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，

血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后

期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽

或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可

伴有粘液溢出。

（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成

整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成

立。

2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直

肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学

会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。

西医病名：痔

痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合

发生的病理性改变和移位；

外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成

或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、

血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

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（1）临床表现

内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、

绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ

度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：

常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便

血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、

潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严

重时表现为环状痔脱出。

（2）检查方法

①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张

性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出

内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和

溃疡。

②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检

时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿

状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤

和其他疾病。

③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔

表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或

本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及

缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

（二）证候诊断

1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，

大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自