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康复护理干预能提高吞咽障碍患者的治疗效果

【摘要】目的观察康复护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者的作用。方

法将36例脑卒中后吞咽障碍患者分为观察组和对照组，每组18例，观察组

采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗。对照组采用常规护理指导、吞咽障碍联

合治疗。2组在治疗前、后吞咽障碍程度采用洼田饮水试验进行评估。结果护

理干预后2组患者的吞咽障碍程度均较治疗前明显改善，治疗后观察组明显优

于对照组（P＜0.05）。结论康复护理干预、吞咽障碍联合治疗能提高脑卒中患

者吞咽功能障碍的治疗效果。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理干预

脑卒中急性期患者中30%～65%有吞咽障碍，而者吞咽障碍发病率为

16%[1]。吞咽障碍易导致患者发生吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，严

重时甚至导致患者死亡[2]。因此采取积极有效的护理干预措施，对脑卒中吞咽

障碍患者具有重要意义。将吉林省人民医院康复科2011年8月至2013年4月

36例脑卒中后吞咽障碍患者采用康复护理干预、吞咽障碍联合治疗。与常规护

理指导进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科2011年8月至2013年4月收治的36例脑卒中合并吞咽

障碍患者，均符合脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查证实。患者

均有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍临床表现，咽反射存在。患者经MRI检查

均排除延髓及脑皮质病变，生命体征平稳，可配合检查及治疗，排除失语、

严重糖尿病、并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍者。按入院顺序随机数字表

法分为观察组和对照组，每组18例，对照组患者中男8例，女10例，平均

年龄（64.5±4.5）岁，病程（21.22±4.32），其中诊断是脑出血5例，脑梗死

13例；观察组患者中男9例，女9例，平均年龄（65.2±4.7）岁，病程（21.

12±4.22），其中诊断脑出血4例，脑梗死14例。2组患者年龄、性别、病程、

脑卒中类型等经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组仅采用常规护理指导、吞咽障碍联合治疗。观察组采用康复护理干预、

吞咽障碍联合治疗措施如下。

①心理护理脑卒中后吞咽障碍的患者常伴有不同程度的心理障碍，产生

紧张、焦虑、悲观、厌食，甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去信心，因此

主动与患者沟通，通过巧妙的言语宣传疾病知识和治疗过程，安慰鼓励患者，

告知早期科学合理的综合康复治疗的重要性。稳定患者情绪，建立病人信心，使

其正确面对疾病带来的不适。提高其主动意识，配合康复治疗护理。

②空吞咽训练进餐前做空吞咽动作，每天3次，每次做10下。指导患

者并鼓励完成，以改善吞咽功能。

③口腔操①嘱患者尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快

速度。②唇运动，包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。③舌运动：舌向前、后、左、

右、上、下各方向的主动运动，2次/d，3min/次。根据患者耐受及配合程度

增加训练时间，教会患者并监督完成。

④咳嗽训练进行深吸气、憋气、咳嗽的训练，连续锻炼5min2次/d，提

高排出气道异物的能力。

⑤防噎食吞咽技巧训练①空吞咽与交互吞咽：进食前嘱患者做空吞咽动

作，进食时完成食物吞咽后再次进行空吞咽动作，由于空吞咽与交互吞咽，进

餐速度较常人要慢。一般每次用餐时间保持40min为宜。②侧方吞咽：每次迸

餐让患者向左右侧方转头，同时进行吞咽动作，每餐进行侧方吞咽各3次。③

点头样吞咽：每次进餐后通过颈部的后仰和前屈，并在前屈的同时完成吞咽动

作，各进行2次，以便清理咽部残留食物。

⑥想象疗法是指患者在内心反复模拟进食、咀嚼及吞咽动作，而不伴有

明显身体动作。每次吞咽训练结束后，诱导患者感觉美味的食物，想象自己正

一口一口、细嚼慢咽地品尝食物。

⑦摄食训练①体位，患者取易于摄食舒适的体位。常用体位半卧位—躯

干上抬30～40℃，颈部转向偏瘫侧，头颈前屈，偏瘫侧肩用枕垫起。这有利

于口腔期障碍患者食团向咽部运送，便于进食，减少食物残留在梨状窝处；坐

位—只要患者生命体征平稳、可以取坐位进食，这样容引起吞咽反射。②食物

的形