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皮肤软组织扩张手术病人健康教育

皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置人正常皮肤组织下，

通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤组织深面对表面皮

肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进皮肤等组织细胞分裂增

殖，而获得“额外“皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修

复和器官再造的一种方法。该技术已成为整形美容外科常规治疗手段

之一。由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似，

是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经，供区

继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。

【扩张器使用特点】

1.扩张器的结构与类型扩张器的主要结构包括扩张囊、注射阀

门和导水管三部分，导水管连接扩张囊与阀门，阀门是经皮穿刺注人

生理盐水的部位。扩张器的类型主要有圆型、方型、肾型、长柱型、

特型等，根据修复部位、形态及病变范围不同来选择。

2.手术方法分两期进行一期扩张器置入术；二期扩张器取出，

皮瓣转移修复术。两期之间为注水扩张期。

3.扩张用注射液与注射时间扩张囊为半透膜，小分子物质在渗

透压的作用下可自由进出。因此，不可选用注射用水注射，而应选择

生理盐水。为减轻疼痛、预防感染，还可在生理盐水中加入镇痛药、

抗生素、激素和促进血管扩张的药物，每次向扩张器内注射的液体量

取决于表面皮肤的松弛度和扩张器的容量。每次注水时以扩张囊对表

面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度，压力不应高

于60mmHg,最好在40mmHg左右。注射时间在手术中即已开始，多数

情况下在手术后5～7d开始注液，每次注液间隔时间目前尚无统一的

标准。多采用间隔3～5d注射1次的常规扩张方法。

【健康教育要点】

1.手术前健康教育

（1）心理指导：应主动与病人交流，说明皮肤扩张器已越来越

多地应用于各种组织缺损的修复和器官再造，效果比传统皮瓣优越。

并告知手术方法及手术分期进行的意义、注意事项、术后恢复效果及

可能出现的并发症等。消除病人的顾虑，提高对手术的适应能力。

（2）术前准备指导：告知术前1d应洗澡，清洁皮肤，供区和术

区的皮肤需要备皮，并观察有无感染灶（毛囊炎、疖肿等）,如有感

染灶需要推迟手术时间，以免引起术区感染，影响手术效果。术前要

配合做血常规、出凝血时间等生化检查及抗生素、普鲁卡因过敏试验，

配交叉血。

2.手术后健康教育

（1）扩张器一期术后指导

①饮食及体位指导：说明术后要进食高蛋白、高热量、高维生素

流质饮食，保持口腔清洁，促进伤口愈合。颜面、颈部手术者，指导

术后要保持安静，平卧3～5d,避免大声说笑、用力咀嚼，以防止出

血及血肿形成。为促进皮瓣生长，四肢手术者，术后要给予抬高制动，

不要随意挪动肢体。

②负压引流管护理指导：告知术后放置负压引流管的目的和意义，

嘱咐更换体位时避免使引流管扭曲或脱落，保持负压引流通畅。说明

置放引流管期间，护士会定期观察引流液的性质、颜色及量，如出现

异常会及时处理。如无特殊情况，3d后即可拔除引流管。

③注水期护理指导：告知扩张器一期手术切口愈合拆线后5～7d

开始向扩张器内注液，此间病人可以回家休养，每周定期来医院注水

即可。每隔3～7d向扩张器内注水1次，每次10～15ml,注射次数及

注水量根据医嘱适当增减。每次注水过程中告知病人如有不适应及时

告诉操作者，额顶部扩张器注水如出现疼痛，可酌情在注水液中加入

适量的普鲁卡因减轻疼痛。每次注水后应告知病人不可参加剧烈活动，

防止局部挤压。

（2）扩张器二期术后指导

①扩张皮瓣护理指导：说明良好的血液循环是手术成功的关键，

术后最严重的并发症是皮瓣坏死，因此要注意观察皮瓣的色泽、温度

及毛细血管的充盈反应。如发生皮瓣苍白、皮温低或指压后颜色恢复

慢，则提示血运不良，需加强皮瓣保暖，给予抗凝解痉孪治疗，并适

当减轻包扎的压力。如果皮瓣肿胀进行性加重，皮纹消失，触诊可及

浮动感，可能有皮下积液，应及时报告医生，对因处理。

②饮食指导：病人经过二次手术，体力消耗很大，告知应进食高

热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力，促进创口早日

愈合。

3.出院健康教育

（1）一期自我护理指导：告知病人及家属，术后应加强扩张皮

瓣区的保护，随着注水扩张囊逐渐增大，产生下坠而使扩张皮瓣下缘

皮肤变薄、脆弱，