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鼻渊中医辩证论治

鼻渊，是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊

涕、量多、时间久为特征的鼻病。“渊”即渊深之意。如《素问·气厥

论》说：“鼻渊者，浊涕下不止也。”西医学称鼻渊为鼻窦炎，有急、

慢性之分。

儿童鼻窦炎是一种常见病，以往因重视不够容易误诊。据文献报

道，儿童每人每年罹患6—8次上呼吸道感染，每次发病都可能累及鼻

窦粘膜，虽然绝大多数感染可以自行消退，但是大约l％一5％的儿童

因呼吸道感染持久不退而形成鼻窦炎。小儿鼻窦与成人不同，在胚胎

时期，鼻腔粘膜外凸形成鼻窦。新生儿娩出时，即有上颌窦和前后组

筛窦。小儿上颌窦口相对较大，窦腔易受感染，感染后窦口粘膜发生

肿胀，妨碍引流，易发生上颌窦炎。筛窦结构复杂，其窦口又狭小，

通气与引流不良，小儿鼻腔感染后易引起筛窦炎。额窦和蝶窦在出生

时尚处于原基状态，3岁时蝶窦开始气化，6—8岁时额窦开始气化，

因此，出生后就可以罹患上颌窦炎和筛窦炎，而额窦炎、蝶窦炎则多

见于6岁以后。鼻窦炎概括了各个鼻窦的炎症，炎症发于上颌窦、额

窦、前组筛窦者为前组鼻窦炎；发于后组筛窦、蝶窦者为后组鼻窦炎。

两个以上鼻窦发炎称为多窦炎。一侧或两侧鼻窦全部发炎称全窦炎。5

岁以下儿童患鼻窦炎较少，男女发病率差别不大。5岁以上的儿童患鼻

窦炎较多，男多于女。一年四季均可发病，秋冬两季气候寒冷时，发

病率明显升高。

急性鼻窦炎致病菌以肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌为多。慢性

鼻窦炎通常为混合感染，以厌氧菌及肺炎球菌感染多见。急性鼻窦炎

经及时合理治疗，预后良好。如身体虚弱抵抗力低下，治疗延误或不

当，常可转为慢性鼻窦炎，并易并发鼻窦炎性支气管炎、中耳炎、上

颌骨骨髓炎等肺、气管及鼻腔周围组织器官疾病。病久还可影响正常

生长发育，甚至有人报道慢性鼻窦炎患儿26．3％脑电图检查出现癫

痫波型。另外，儿童鼻窦炎虽然有与成人鼻窦炎相似的特点，但是由

于儿童年龄、解剖和生理的不同，在病因、症状、诊断以及预防、治

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疗和并发症各个方面，皆有其特殊性，临床尤应引起注意。

鼻渊一证，早在《素问》中已有记载，并对其病因病机、证候特

点及预后作了精辟的论述。后世医家对鼻渊的认识，多在《内经》的

基础上，进一步加以论述和发展。在宋、金、元时期，对鼻渊病因病

机的认识仍多持“胆移热于脑”之说，兼及肺热，治法较单调。如元

代朱丹溪在《丹溪手镜》卷中主张用通圣散加味及孩儿茶两方治疗，

《圣济总录·鼻门》对《内经》原文作了一些解释和发挥，并收载了6

首治鼻渊方，其中5首为内服，1纳鼻方，至今仍为临床有较好疗

效的治鼻渊方。苍耳子散出自此期的《济生方·鼻门》一书。至明清时

期，对本病病因病机的认识和辨证施治有较大的发展。理论上突破了

前人囿于热的见解，提出了外感风、火、寒，内伤肺、脾等均可致鼻

渊，并认为鼻渊新病多为热证，久病可转为虚证，在治疗上也相应有

很大发展。戴思恭发现鼻渊不仅起于胆热，还可由肾虚所生，而采用

补脑散、黑锡丹等治疗(《证治要诀·卷十》)，江璀在《名医类案·卷七》

中指出要根据鼻涕的气味来辨别鼻渊的属性。张景岳对鼻渊作了较为

详细的论述，他注意到鼻渊“新病者多由于火热，久病者未必尽为热

证。”并突出了湿热在鼻渊发病中的作用。在治疗上，张氏认为鼻渊

不宜辛散，而应清阴火兼以滋阴，火甚者酌加清凉之品；病久阳气虚

者，则非补阳不可，用十全大补汤、补中益气汤之类。

现代对儿童鼻窦炎的研究主要侧重于临床治疗方面。目前，以中