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医学微生物学案例-答案

XXX的病情怀疑为链球菌感染性心脏病。从微生物学角

度，应进行咽拭子、血、尿等样本的细菌培养和药敏试验。此

致病菌主要产生溶血素和M蛋白，通过M蛋白的分子模拟作

用欺骗宿主免疫系统，导致免疫系统攻击自身组织，引起心脏

瓣膜病变。

1）引起本病最可能的病菌是脑膜炎奈瑟菌。还需进行血

培养、荚膜抗原检测等微生物学检查以确定诊断。进行微生物

学检查时应注意无菌操作、避免污染、及时送检等问题。

2）该菌通过飞沫、接触传播。特异性预防措施包括接种

脑膜炎奈瑟菌疫苗、加强个人卫生、避免接触患者等。

金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、产气

荚膜菌和肉毒梭菌都是食物中毒的常见病原体。其中，肉毒梭

菌引起的是毒素性食物中毒，而非细菌性感染。

一名43岁男性因为在印度旅游后出现头晕、腹胀、剧烈

腹泻和呕吐1天，没有腹痛和里急后重。他的面容疲倦，皮肤、

唇舌干燥，眼窝内陷，血压为80/60mmHg。根据症状，最可

能的诊断是霍乱。为确定诊断，需要进行标本直接镜检、分离

培养和特异性预防。标本直接镜检需要使用涂片和鱼群状排列

悬滴法观察细菌呈穿梭样运动。分离培养需要使用碱性蛋白胨

水增菌选择培养基为TCBS。特异性预防包括控制传染源、切

断传播途径和提高易感者免疫力。治疗霍乱的关键是及时补充

液体和电解质，预防大量失水导致低血容量性休克和酸中毒。

一名42岁男性有慢性胃炎病史2年，近半月加重。纤维

胃镜检查胃活检组织中分离到革兰阴性的幽门螺杆菌，菌体一

端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。快速尿素酶分解实验

阳性。该患者症状与幽门螺杆菌感染有关，进一步的危害是诱

发胃癌。治疗幽门螺杆菌感染需要使用抗生素和质子泵抑制剂。

一名7天大的男婴在家中接生后出现阵发性哭闹、面色发

青伴吮乳困难1天。查体发现易激惹，哭声紧，牙关紧闭，颈

部略有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。

入院后抽搐频繁，角弓反张等。该患儿应诊断为破伤风。治疗

包括抗毒素和抗生素，预防需要进行非特异性防治和特异性预

防。非特异性防治包括正确处理伤口，使用3%H2O2溶液冲

洗。特异性预防包括人工主动免疫白百破三联制剂和人工被动

免疫破伤风抗毒素。

2）感染方式：通过食用未加煮沸的牛、羊、猪等动物的

奶或肉而感染。在体内，该菌可侵入全身各组织和器官，引起

发热、关节炎、炎等症状。特异性预防措施包括消灭病畜、煮

沸牛奶等。治疗方案包括联合用药，如多西环素和链霉素。

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以下是小幅度改写后的文章：

病例1：

这位42岁男性患者曾有不洁性生活史，主诉低热、全身

不适、关节酸痛、全身淋巴肿大、质软，皮肤出现椭圆形斑疹，

初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，

表面有鳞屑。外阴及肛周皮疹为湿疹、扁平湿疣，不痛但瘙痒，

头部出现蛀虫样脱发。腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查

淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白密螺旋体（+）。血清学检

查显示RPR试验阳性。

1.这个病例应该诊断为梅毒，因为患者的症状和表现都是

梅毒的典型症状。

2.患者的血清学检查结果为阳性，进一步确认了患者的梅

毒感染。

病例2：

这位患者突然出现畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等

症状，还伴有咽痛、干咳、呕吐、腹泻等症状。患者所在地近

期有H1N1流感的流行。实验室检查显示患者的血液中WBC

（白细胞）总数不高。

1.流感的病原体是流行性感冒病毒，它的结构特征为球形

或丝状，直径为80-120nm。它的核心包括ssRNA8个节段、

核蛋白（NP）、RNA多聚酶、包膜（内层为基质蛋白，外层

为脂质双层）、刺突（血凝素和神经氨酸酶）。流感的流行与

血凝素的易变异性有关，血凝素能够介导病毒吸附宿主细胞，

刺激机体产生保护性中和抗体。神经氨酸酶参与病毒的释放和

扩散，也能刺激机体产生抗体。

2.确诊H1N1流感病毒感染需要进行RT-PCR法检测呼吸

道标本或血清甲型H1N1流感病毒核酸检测，结果为阳性。预

防措施包括公共场所空气的消毒和接种疫苗。治疗方面则需要

对症治疗和预防继发性细菌感染。

病例3：

这个病例没有给出具体的症状和实验室检查