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医院普外科腹股沟疝护理常规

体内任何任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝，优以腹外疝最多。而发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，男性多见。

病因

1.腹股沟斜疝有先天性和后天性因素。

（1）先天性因素：胚胎早期，睾丸位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐渐下降，带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊，右侧腹股沟疝较多见。

（2）后天性因素：主要与腹股沟区解剖缺损，腹壁肌或筋膜发育不全有关。

2.腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹壁肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。老人双侧多见。

临床表现

1腹股沟斜疝

（1）易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块可降至阴囊或大阴唇，常在站立，行走，咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，可向腹腔回纳而消失。

（2）难复性斜疝：主要特点是疝快不能完全回纳，同时可伴胀痛。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

（3）嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压剧增时。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘，腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。

（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力剧降而暂时有所缓解。绞窄时间较长者，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织引起疝外被盖的急性炎症，严重者可发生脓毒症。

2腹股沟直疝病人站立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或其他症状。疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失，故极少发生嵌顿。

辅助检查

1.透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。

2.实验室检查疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例升高；粪便检查示隐血试验阳性或见白细胞。

3.X线检查疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

处理原则

腹股沟疝一般均应尽早实施手术治疗。

1.非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。长期使用疝带科室疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易与疝内容物粘连，成为难复性疝，长期压迫还可使局部组织萎缩。

2.手术治疗手术治疗是治疗腹股沟疝最有效的方法。基本原则是高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁。

（1）传统疝修补术

1）疝囊高位结扎术：为单纯疝囊切除。包括疝囊颈部高位结扎，切去疝囊。仅适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，暂不行疝修补术者。

2）无张力疝修补术：最大的优点是创伤小术后无须制动复发率低，有潜在排异和感染的危险，且费用高。

（3）经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉使内环缩小。

（4）嵌顿疝和绞窄性疝的处理：

1）嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。

2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死。复位方法是让病人取头低足高位，注射吗啡或哌替啶，以止痛和镇静并松弛腹肌，用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。

护理评估

1.术前评估

（1）健康史及相关因素：包括病人一般情况，腹外疝的病因和诱发因素，发生情况，与腹压的关系，有无伴随其他疾病等。

（2）身体状况：

1）局部：腹股沟区或外阴部有无隆起的肿块，疝块的部位，大小，形状，质地，有无压痛，能否回纳，有无肠梗阻或肠梗阻或肠绞窄征象。

2）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差，乏力；有无感染中毒症状，如发热，畏寒或血压下降。

3）心理或社会支持状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。

2.术后评估术后有无阴囊水肿，切口感染等并发症，有无腹内压增高因素及疝复发。

常见护理诊断、问题

1.知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识。

2.疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

3.体液不足与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

4.潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染。

护理目标

1.病人能描述腹内压升高的有关知识。

2.病人自诉疼痛得到缓解或控制。

3.病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。

4.并发症能得到预防，及时发现和处理。

护理措施

1.提供病人预防腹内压增高的相关知