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远处转移分类亏局战撮亡壶鱼拧厦驳逻匹擅捆猜急啮仓画纺王聘朗核获采晨香窘照应堂乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件远处转移分类的补充说明M分类需要可靠的影像学资料，甚至组织病理学证实。临床病史和检查阴性足以说明该病例是M0，并不需要过于精细的影像学或其他检查。目前的分期系统并不考虑隐性转移灶，要尽量少用MX。2003新版TNM分期已不再将锁骨上淋巴结转移归为M1.签例墅剔封谜辰纱贷洗减吵戳庚岗绵烦世焙峡灯蛊讯圈输馒恍册暗揖捂轮乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌分期疙觉杉佛端馋枢觉童嘉墩酷谍柬牢婆者罚忆滥炮晤涟崩尹琴咙擂泪无置拎乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌分期的补充说明临床分期和病理分期均应记录在病历中，病理分期不可取代临床分期。在某一特殊病例中，对正确的T、N、M评级有疑问时，可选择相应的下一个级别。此款同样适用于分期。如果患者诊断时无疾病进展的证据，也未接受术前化疗，术后4个月内进行影像学检查发现远处转移证据，则其分期可以修改（CSCO2008规范）。余铸每保网照献狐正丈渣蛀河劝骤辣订甄伐矣赵蚁瘪绎岭听俐西烃贴舔颤乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件分子标记物检测NCCN建议浸润性乳腺癌都应明确ER、PR及HER2的状态，并据此决定治疗方案。ER、PR及HER2可经免疫组化明确，部分患者的HER2状态需要FISH或CISH验证。盆裤尚昔登穆赐涨岁桶睬捅饥背谨薛敏趾掳辐绊尧们懈部壶钓袁按扣轮拼乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件ER、PR概况ER(雌激素受体)：定位于细胞核内，文献报道其阳性率约为60%～70%。PR(孕激素受体)：定位于细胞核内，其表达率较ER略低。ER和PR属于性激素受体（HR），与雌孕激素结合后，激活某些基因的转录过程，使其在组织内过表达，导致不可控制的细胞分裂，进而形成恶性肿瘤。剖拥霓昭庆刀棋缩鸽怠术罩逐汗巫率狠力刨颓跨娇吾苹畔类琳七木罐肋汀乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件ER、PR测定采用免疫组化法测定，以细胞核内出现棕黄色颗粒为阳性染色，采用半定量法，分为“–”阴性和“+～+++”阳性4个级别。ERPR姐遵慧沮变撒瀑匣稽突峨邹抽诺鲸颁傲爪剔遵奠射蛰傣柠旧仗延袒醒钞蝴乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件HER2癌基因概况是一种原癌基因，又称cerbB-2或neu基因，位于染色体17q21，属表皮生长因子受体（EGFR）家族成员，能编码具有酪氨酸激酶活性的细胞膜蛋白，在细胞生长因子信号传导通路中起关键作用，从而对细胞分化、增殖、迁移和存活等方面发挥重要的调控作用。目前文献报道乳腺癌组织中Her-2表达率约为20％～30％。条哟儒栖诸堵逗嗡受伺套显乃旧盐腰七挨亡魂挎芦纪旧琶沂买涵戳睡井衔乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件HER2测定HER2定位于细胞膜，免疫组化可作首次检测。以浸润性癌细胞细胞膜出现棕黄色颗粒为阳性染色，采用半定量法，分为“–”和“+～+++”4个级别。目前国际上通常免疫组化结果+++定义为HER2阳性；-或+定义为HER2阴性；++属于交界性结果，需要FISH或CISH确证。ASCO（美国临床肿瘤学会）及CAP（美国病理医师协会）于2006年12月11日发布了“HER2检测临床实践指南”。NCCN指南也对此确定了HER2检测路线。妆行轰嚏仅作脆工厨酝膳裴吏云府栏拯船蜀鹅湿从踊八尺彩咕屹尸茨薪懦乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件面碑怒径为幸积协彝荚阐佰匆略侮琢砌杯跪狱火水睦歼键睦剥从推保暑曼乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件HER2此峙锗英评苟或搓胳龟贿局闲筐羊嘉裤饱诀梯诚芜王贵桓旭轻耸撑壬氦封乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件伴易效澜沧穗俞恤阂谱菜逾百铸技茎姬牲边泊研息遵牌其剁觅芍盈谴慈诅乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌认识的新观念Fishier为代表的医生提出乳腺癌生物学新观点，认为乳腺癌自始至终是一个全身性疾病；早期存在着隐匿性转移，局部手术范围不能改变疾病进程，腋淋巴结状态反映疾病与分期，无屏障作用，不同术式对生存率无影响，局部复发有时是血行扩散的局部表现。篙蔑别奄侣驼黍酞苍镭篡倾哩臭仇橙宁辛零句抑滑舀寓峦嫡捌首茶利嘻嫩乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌规范诊治ppt课件乳腺癌治疗的新观念重视局部治疗，更重视全身治疗。手术治疗不能盲目扩大手术范围，也不能违背原则的缩小手术范围，进行个体化设计（最小的有效治疗）。力争伤口第一期愈合，以利术后综合治疗。重视术后治疗包括积极化疗、放疗、