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肝硬化的诊断、分期及治疗原则

肝硬化是医院肝胆外科较为常见的一种疾病，其往往是通过各种慢性肝病发

展起来的，会对患者的肝脏功能造成极大的伤害。在我国及南亚地区，肝硬化的

发病率约为3.68：1，患者群体中，多数患者会在45~75岁时因病死亡。研究表

明，我国大多数肝脏疾病患者的肝硬化是由病毒性肝炎病毒引起的，今天就给大

家科普一下肝硬化诊断、分期和治疗原则的那些事。

1、肝硬化基本情况

作为一种慢性肝病，肝硬化是在一种或多种病因反复作用下，患者肝脏逐渐

变形、硬化而形成的一种肝损伤疾病。患有肝硬化疾病后，患者在代偿期的表现

并不明显，疾病发展到失代偿期后，患者的症状表现逐渐清晰，其中多数患者有

食欲退减、恶心、消瘦的表现，有的患者还会出现黄疸、面部黑黄、皮肤色素沉

着等问题。当疾病未能得到有效治疗或治疗效果不理想时，部分患者还会并发差

社会功能消化道出血、胆石症、感染和肝性脑病等并发症状，严重地影响了患者

的身心健康和生命安全。临床研究表明，肝硬化患者的临床特征较为明显，其中

除肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶外，多少肝硬化患者还有再生结节和肝

内外血管增殖特征表现。从致病因素来看，造成肝硬化的病因类型众多，其中肝

炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病是造成肝硬化的重要原因，部分患者发病还和药

物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍有关，此外遗传、寄生虫感染、代谢疾病等

都是引起肝硬化的重要因素。

2、肝硬化的临床诊断

病理组织学上诊断肝硬化的标准是“弥漫性肝纤维化伴假小叶形成”。从诊

断过程来看，肝穿刺检查具有一定的创伤，这使得其难以在临床上大范围使用。

近年来，无创的肝纤维化检查手段得到了应用，其在早期肝硬化诊断中具有积极

作用，从诊断方法来看，除APRI、FIB-4、肝脏瞬时弹性测定等都是较为常用的

诊断方式，其中，APRI和FIB-4需要测定血液的相关指标，而肝脏瞬时弹性对于

影像学技术方法的依赖较大。通过这些无常无创检查手段的应用，能实现肝纤维

化、肝硬化问题的准确判断。值得注意的是，受疾病本身影响，这些无创检查方

法下的诊断界值具有一定差异，故而需重视其敏感性和特异性的正确解读。

在我国，肝硬化患者多是由HBV、HCV感染后的肝炎发展而来的，相关指南

指出，患者为慢性HBV感染者时，检查其肝脏硬度值超过17.0kPa，可确诊为肝

硬化，肝脏硬度值低于10.6kPa时可排除肝硬化；对于慢性HCV感染者，肝硬化

的确诊和排除界限分别为LSM大于14.6kPa和LSM小于9.3kPa。

肝硬化患者群体中，部分患者即便使用无创手段也难以诊断，同时这部分患

者中多有凝血功能异常、腹水等问题，在患者诊断中，可选择经颈静脉肝穿刺或

组织检查方式进行检查诊断，在此基础上，还需要测定患者的肝静脉压力梯度，

以此来实现患者病因、预后的有效判断。

随着疾病的发展，肝硬化患者会出现一定的并发症，其中，除腹水、食管胃

静脉曲张破裂出血外，有的患者还有肝性脑病问题，此类患者并发症状较为严重，

临床诊断难度较大，对此在诊断是，不仅需要考虑患者的病史、临床表现，而且

需要对患者的血液学、生化学和影像学检查资料进行准确分析，以此来实现代偿

期肝硬化疾病的准确诊断。

3、肝硬化的临床分期

肝硬化的产生与发展具有动态化的特征，病情发展处于不同阶段时，其临床

症状的表现有所不同，且整体的预后也有较大差异。

3.1基于并发症临床分析

结合肝硬化并发症情况对疾病进行分期时，两期分期法的应用较为普遍，该

分期方法将肝硬化分为代偿期和失代偿期两个阶段。就代偿期肝硬化而言，这一

阶段的患者尚未出现腹水、GEVB等严重并发症；反之，若患者出现上述并发症，

则可确定其已经步入到了失代偿期，为失代偿期肝硬化。研究表明，肝硬化患者

处于代偿期时，其死亡风险为普通人4.7倍，中位生存时间为12年，而当患者

肝硬化处于失代偿期时，其死亡风险率大大增加，约为普通人的9.7倍，同时中

位生存时间也大大缩短，仅为2年。

3.2HVPG分期

在肝硬化发生发展过程中，患者门静脉高压问题一直存在，故而可结合HVPG

开展肝硬化分析工作，从分析过程来看，这种分期方法主要是在门静脉高压的基

础上，判断那混着的血液动力异常程度。一般当患者处于代偿期时，可按照HVPG

将患者化为两个分期，一是不存在静脉曲张的情况，该分期患者HVPG小于

10mmHg，二是患者有门静脉高压表现，半数患者存在