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麻醉科质量控制专家共识（2021年）

本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉

质量管理学组共同完成。适用于具有麻醉科建制的各级医疗

机构（包括公立及非公立医疗机构）。

共识要求的层级表述：①高度推荐：为确保患者安全的

最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求；②

推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科；

③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达

到的标准。

一、基本要求

（一）总体要求

1.麻醉科临床业务范围

麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼

痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。麻醉

科应不断拓展服务范围，并将所有临床服务纳入到质量控制

范畴。

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2.质量控制管理组织机构

麻醉科应设立“麻醉科质量与安全工作小组”（高度推

荐）。科主任（或科室负责人）为质量控制与安全管理的第

一责任人。应有专人负责麻醉质控相关报表及文档管理（高

度推荐）。定期开展麻醉质量评估，将麻醉严重并发症的预

防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内

容（推荐）。

3.信息化系统建设（推荐）

建立麻醉信息系统并纳入医院信息管理系统，对涉及麻

醉质量的相关指标建立月和年度统计档案，并促进各项指标

不断改进和提高。

4.环境风险评估与控制（高度推荐）

评估环境风险因素对患者和工作人员安全的影响并有

针对性地进行管控。

5.应急突发事件管理(高度推荐)

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建立并不断完善麻醉科应急突发事件管理制度，评估并

尽可能完善处理突发事件的软硬件条件，并加强人员培训和

演练，不断优化流程和各类应急预案，持续提高患者安全和

麻醉科抵御风险的能力。

（二）人员要求

1.人员资质管理

①从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的

资格证书、执业证书或相关岗位培训的合格证书，且定期考

核合格（高度推荐）。

②按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分

级授权管理制度（建议），定期对麻醉科医师执业能力评价

和再授权，并有相关记录（建议）。

2.麻醉科人员配备

①麻醉科医师配备(推荐)：三级综合医院麻醉科医师

和手术科室医师比例逐步达到1:3。二级及以下综合医院可

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根据诊疗情况合理确定比例，但不低于1:5。专科医院以满

足医疗服务需求为原则合理确定比例。开设疼痛病房的医

院，疼痛病房医师与实际开放床位之比不低于0.3:1,且能满

足临床工作需要。开设AICU的医院，医师人数与床位数之

比≥0.5:1。手术室外麻醉及门诊需另外配备人员。

②麻醉科护士配备（推荐）：手术室、麻醉相关门诊

或普通病房护士配备参照有关文件。配合开展围手术期工作

的麻醉科护士与麻醉科医师的比例原则上≥0.5:1；手术间

麻