急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识(2023)要点.pdf

急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识（2023）要点

摘要

近年来，随着我国规范化胸痛中心建设的快速发展，急性冠状动脉综合征

（）院内死亡率已明显下降，由于有较高的再发缺血风险和不良心

ACSACS

血管事件，出院后的长期随访管理仍面临重大的挑战。目前，尚缺乏公认的

专门针对ACS患者院外长期随访管理规范性文件，因此制定本共识,旨在充

分应用目前已有的ACS患者出院后管理的一些相关指南基础上为临床医师

提供简便易行的指导性文件，做好院外长期随访和管理。

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂

或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓所致的心脏急性缺血综合征，包括ST

段抬高型心肌梗死（STEMIX非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定

型心绞痛（（

目前我国ACS疾病负担严重，调查显示，我国冠心病患病率仍呈现不断增长

的趋势。与此同时，患者的预后仍不理想，复发率与死亡率较高。研究

ACS

显示，急性心肌梗死患者出院后1年内复发率高达2.5%,其中近1/3的复发

事件发生于出院后的内，而年死亡率可达因此，管理不能

30d12.8%ACS

o

仅局限于院内急性期救治，还应重视出院后长期随访管理。

近年来，随着我国标准化胸痛中心建设快速发展，ACS急性期的院前、院内

规范化救治状况得到显著改善。然而，ACS患者出院后随访脱落率高,严重

影响了疾病进展监控。

1ACS出院前评估

1.1出院前病情评估

)全球急性冠状动脉事件注册研究(评分。评分不仅仅是

(1GRACE)GRACE

院内危险分层的重要工具,也可预测和评估出院后个月的累积

ACSACS6

死亡和心肌梗死风险，评估参数主要包括年龄、心率、收缩压、肌酊水平

以及住院期间是否有心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗(史，段压

PCI)ST

低、心肌损伤标志物水平升高。

残余缺血风险评估。介入治疗后的残余心肌缺血是出院后个

(2)ACSACS6

月发生的重要独立危险因素。术后，若仍存在心绞痛或心电图

MACEPQ

ST-T改变，应高度怀疑残余心肌缺血可能，术后冠状动脉造影信息对于预

判残余缺血具有重要价值。

心功能评估。患者心功能与冠状动脉病变范围、冠状动脉狭窄程

(3)ACS

度、心肌梗死部位、心肌梗死面积以及再灌注及时性等因素高度相关。超

声心动图作为临床简便易行的检查手段。

心律失常评估。心律失常是出院后发生的重要危险因

(4)ACSMACE

素，常规采用12导