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ADHD诊断、评估和治疗指南解读

以慢病和家庭模式管理ADHD

儿童青少年注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种神经行为障碍，

严重影响着儿童青少年的学习成绩、幸福感和社会交往。美国儿科学

会（AAP）在2000年首次发表《ADHD儿童的诊断和评估临床实践

指南》，随后在2001年又推出了《学龄期ADHD儿童的治疗指南》，

作为临床医生诊断和治疗的依据。目前，随着精神科医生对ADHD理

解的增加，旧指南不能完全满足诊治的要求，AAP因此对指南做了修

订，即《儿童青少年注意缺陷/多动障碍的诊断、评估和治疗临床指

南》，本指南发表在2011年11月《Pediatrics》杂志上，与以往指

南不同的是，新指南强调了以下几个方面的内容。北京回龙观医院儿

童心理科汪毅

年龄范围扩大到4～18岁

在为围：同南ADHD是儿童最常见的一种神经行为障碍，患病率

约为8%。越来越多的证据支持学龄前儿童诊断ADHD。以往指南将年

龄限制为6～12岁，而新指南却限定为4～18岁。指南认为，初级保

健医生应最先评估4～18岁有学习、行为问题、注意、多动或冲动症

状的儿童（强烈推荐/B级证据），旨在早期采取行动干预那些尚不符

合ADHD诊断标准的儿童，新指南对此也提供了相应的治疗建议。

首先确定核心症状

有证据支持，ADHD诊断标准同样适用于学龄前儿童（4～5岁），

但DSM-IV对ADHD的分型可能不适合这个群体，需要进行适当调整，

但是确定核心症状是个巨大的挑战。对于青少年，医生需要从两个以

上的教师以及其他资源，如教练、学校咨询员等处获得信息。ADHD

青少年，尤其是未经治疗的青少年，其发展为物质滥用、情绪和焦虑

障碍及危险性行为的风险很高，应予以警惕。对于症状水平不能充分

满足DSM-IV诊断标准的儿童，可用DSM-PC诊断。

及时评估ADHD的共患病

评估ADHD时，应及时评估其共患病，如情绪或行为障碍（如焦

虑、抑郁、对立违抗和品行障碍）、发育状况（如学习和语言障碍或

者其他神经发育障碍）、躯体状况（如抽动症、睡眠呼吸暂停）（强

烈推荐/B级证据）。对临床医生而言，明确共患病对形成整体治疗计

划非常重要，或许某些共患病会改变ADHD的治疗策略。指南同时指

出，初级保健医生如果不能有效地治疗共患病，可转诊到专科医生处

进行评估和治疗。

遵循慢病管理和家庭医学模式

ADHD是一种慢性病，可持续引起儿童症状和功能失调，甚至持

续到成人，应遵循慢病管理模式和家庭医学模式（强烈推荐/B级证

据）。由于许多ADHD患儿的父母也患有此病，因此在治疗ADHD儿

童时，也要为其父母提供药物和行为管理。指南强调，慢病管理模式

同样适用于那些尚不够ADHD诊断标准的儿童。

药物治疗行为治疗效果最佳

主要依据年龄段进行ADHD的治疗。

对于学龄前儿童（4～5岁），应首选行为干预（强烈推荐/A级证

据）；如果行为干预效果不明显，且患儿存在中重度的功能障碍，可

予哌甲酯治疗（循证证据B/强烈推荐）。

对于小学生（6～11岁），使用FDA批准治疗ADHD的药物（强

烈推荐/A级证据）和/或父母和/或教师进行的行为干预，二者结合效

果更好（强烈推荐/B级证据）。有强有力证据支持的药物首选中枢兴

奋剂，其次依次为托莫西汀、胍法辛缓释剂和可乐定缓释剂（强烈推

荐/A级证据）。此外，学校的环境及课程安排应是治疗计划的一部分。

对于青少年（12～18岁），可采用FDA批准的药物（