二甲医院评审院感科详细介绍及支撑材料名目.pdf

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评审标准评价要点自评结果支持材料

4.19.1.1【C】支持材料目录：

依据《医院感染管1.有医院感染管理部门,1.xxx任职红头文件及

理办法》建立医院配备专兼职人员，负责医人事部的2017职称通知

感染管理组织，负院感染管理工作。2.2016、2017院感委员

责医院感染管理工2.有医院感染管理组会，2015、2016、2017

作。织。至少每年召开两次工年院感管理委员会会议

作会议，有会议记录或会记录

议简报3.医院感染管理兼职人

3.科室有兼职的医院感染员名单

4.医院感染管理制度、

管理质量控制人员。医院感染管理委员会工

4.有上述组织的工作制度作制度，医院感染管理

职责等

与职责。5.2016医院工作报告，

5．医院感染管理纳入医院2017医院工作要点

总体工作规划和质量与安6.2016、2017年工作计

全管理目标。并依据上级划，2015、2016工作总

部门与医院感染的有关要结、

求，制定工作实施计划并7、医院感染管理5年规

落实。划

6.相关人员知晓本部门、8、医院感染管理组织体

系

本岗位职责并履行。

【B】符合“C”，并支持材料目录：

1.有对院科两级医院感染1、科室医院感染管理手

管理组织工作及制度落实册或反馈表、科室督查

情况的监督检查，定期召原始记录

开专题会议，对感染管理