骨关节化脓性感染PPT课件.pptx

骨关节化脓性感染

中国医科大学附属第一医院骨外科

1

骨髓炎

由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症—化脓性骨髓炎

溶血性金黄色葡萄球菌75%，乙型链球菌10%

途径：①血源性感染

②创伤性感染

③直接蔓延

2

骨髓炎

急性血源性髓炎，80%以上为12岁以下，长骨干骨后端好发，男：女4：1。胫骨上下端，股骨下端，肱骨上端

病理：其他部位明显或不明显感染灶处理不当或机体抵抗力下降，骨组织感染灶病菌—血液循环—骨组织

3

病理演变star学说：儿童干骺滞骨滋养A终末端，血流慢细菌易停留。细菌—干骺端松质骨繁殖—局部的反应

充血

水肿骨内压升高剧痛

WBC浸润

WBC坏死溶蛋白E破坏骨质形成脓肿向压力低方向扩张蔓延感染

髓腔骨髓腔急性感染

Havers 密质骨感染

Volkmaron

穿密度骨外层骨板 骨膜下骨膜下脓肿

4

干骺端密质骨薄 易被脓液突破

沿骨关节囊表面 皮下蔓延

骨膜下脓肿 穿破骨膜软组织间隙软组织蜂窝组织炎

破皮肤窦道

干骺脓肿少穿破骨骺生长板，关节软骨和关节囊引起关节炎。可引起关节反应性积液

5

少数脓肿穿破关节串附着点外层骨板或经骨膜下关节腔形成化脓性关节炎，股骨上端骨骺炎，沿股骨颈和关节囊内穿颈密质骨进入关节腔 急性化脓性关节炎。

6

骨骺腔滋养A 因炎性栓子栓塞导致密质骨内层骨坏死。

骨膜下脓肿引起骨膜滋养血管栓塞导致密质骨外层骨坏死

密质骨内、外层滋养血管均被栓塞引起大块密骨或整个骨干骨坏死

7

骨坏死

①未脱离周围组织（炎症控制侧支循环建立）再血变化，复活

②脱离形成死骨长期存留

骨膜

①未感染：炎症刺激骨膜形成新骨。包壳死骨及上下活骨的表面保持骨干连续性，不发生病理骨折

②被感染：无新骨壳形成， 感染性骨缺损及病理骨折

8

死骨的存留+窦道+病灶经久不愈，最终导致慢性骨髓炎特征

9

骨坏死另一学说：

骨髓炎引起炎症充血，肿胀

骨内压上升，滋养A灌注压密质骨道先缺血坏死。生在滋养A因炎栓塞之前，说明密度质量坏死主要由骨内压上升+滋养A因炎性栓塞可致。

10

细菌毒力大小、机体抵抗力强的，抗生素疗效影响改变临表现：

①起病急，全身中毒症状重，病人高热，39-40℃，寒战，精神不振，食欲不佳，脉快，小儿惊厥。

②感染早期，局部剧痛，皮温上升，患肢半屈制动状，幼儿被迫运动肢体剧痛，局部压痛不重。

骨脓肿 穿密质骨骨膜下。引起剧痛，随后骨内压缓解，疼痛轻。

③脓在骨膜下 局部明显压痛，皮下红、肿、热、痛

④病重时引起中毒性休克 多处感染灶

11

诊断：

高热、患肢剧痛，不能活动。长骨干骺端深压痛。WBC10×109以上。中性粒比上升

局部肿胀，皮温上升，骨局部压痛明显

局部分层穿刺对早期诊断的价值，肿胀压痛明显处，骨膜下或骨髓内抽脓液。涂片有脓C或细菌可以 明确诊断，同时作菌培养+药敏

12

x–ray：早期无骨膜反应不能否定诊断。

仔细观察：可见干骺端松质骨内，有模糊阴影，骨纹理不清，2W后逐渐出现松质骨虫蚀样散在骨破坏。如出现骨膜反应新骨形成，感染骨膜引起骨坏死。

ECT：骨扫描：48h内可见 99mTc浓集，比x-ray早，对早期诊断有帮助

MRI：骨内病灶下信号加强早期诊断价值

13

14

鉴别诊断：

急性蜂窝组消炎，全身中毒症状轻，病灶在干骺端，局部有脓、热、痛、波动感无骨局部深压痛

化脓性关节炎

恶性组织细胞淋巴瘤（Eving瘤）局部相似，骨膜下渗出液，分层骨膜反应渗出液中含红细胞，抗生素治疗无效。局部穿刺经组织病理可确认

15

治疗：原则预防中毒性体克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成转慢性骨髓炎

全身支持疗法：检查机体免疫力，少量多次新血或球蛋白，高蛋白，维生素饮食，高热可物理降温，保证体内水电解质平衡，纠正酸中毒。

抗生素：早期、大量、联合、广谱，药敏。

16

局部处理：早期引流，降骨压，阻炎症扩散及死骨形成，防止转变慢性骨髓炎，重手术治疗，急性骨髓骨开窗减压引流。

肢体制动，石膏托或皮牵引制动，有的炎症消散，减轻疼痛防止病理骨折和关节