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科室质量与安全管理小组工作计划3篇

科室质量与平安管理小组工作打算范文1

一、需要改良的内容

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查

房制度、疑难危重病例、商量制度、会诊制度、危重患者抢救制度、

分级护理制度、死亡病例商量制度、交接班制度、病历书写规范、查

对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和平安教育，坚固树立质量和平安意识，提高

全员质量管理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作规范

和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”

必需人人达标。

(二)病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查

评分表》讲解和学习;

2.病历书写中的准时性和完好性，字迹的清晰性;

3.体检的全面性和精确性;

4.上级医生查房的准时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的准时性和完好性(包括上级医生的医疗指示，

疑难危重病人的商量记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特

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别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡商量记

录等);

6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情

同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费

药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、

停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、

麻醉处方〉的合格率等);

8.归档病历是否准时上交，项目是否完好;

(三)护理及医院感染管理

1.各班职责落实状况;

2.基础护理符合率及并发症发生率;

3.专科护理到位状况;

4.病房管理状况：是否清静、干净、舒适、平安;

5.护理文书书写的规范性;

6.急救药品、器械的管理;

7.医院感染突发大事应急处理力量;

8.医院感染散发病历报告落实状况;

9.清洁、消毒、灭菌执行状况;

10.手卫生与自身防护落实;

11.抗菌药物合理使用;

12.一次性无菌物品是否按规范使用;

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13.多重耐药菌的预防与掌握;

14.医疗废物的管理;

15.加强医院感染预防与掌握的各项工作。

二、改良措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范

和常规，加强对科室

的质量管理、检查、评价、监督。

2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保

证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管

理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻药物不良反

应的管理，病历书写中的`准时性和完好性的管理，治疗知情同意记

录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等

3.仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质

量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主

任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每

月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的分析、

评估，半年总结一次，检查处理状况准时进行通报。

4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理方法》的学习和领

悟，严格按规定准时、精确、

完好书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确

定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级

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质量检查，查出缺陷准时反馈及改正。

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行

业务学习