癫痫临床教学专家讲座.pptVIP

癫痫

福建医科大学从属协和医院神经内科

车春晖

癫痫临床教学

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本章重点

1.癫痫概念、临床分类、诊疗方法

2.部分性及全方面性发作概念、分类及临床表现

3.抗癫痫药品治疗普通标准和惯用药品

4.癫痫大发作抢救办法

5.癫痫连续状态概念和治疗标准

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癫痫

癫“疯癫”,“精神失常”

痫“痫性发作”,“抽搐”

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癫痫概念

各种原因造成脑神经元高度同时化异常放电所致临床综合征。

发作性、短暂性、重复性、刻板性

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我国约有癫痫

患者900万

患病率约为5-7‰

约25%为

难治性癫痫

200万

年发病率为

50~70/10万

每年

新发病

约65~70万

除可疑遗传倾向外无其它显著病因

常在某一特定年纪段起病,含有特

征性临床及脑电图表现

特发性癫痫

（原发性癫痫）

由各种明确中枢神经系统结构损伤或功效异常所致

症状性癫痫

（继发性癫痫）

临床表现提醒为症状性癫痫,但当前检验伎俩不能发觉明确病因

隐源性癫痫

癫痫不是独立疾病，而是一组疾病或综合征，

依据病因癫痫可分为三大类:

除可疑遗传倾向外无其它显著病因

常在某一特定年纪段起病,含有特

征性临床及脑电图表现

特发性癫痫

（原发性癫痫）

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不一样发病年纪病因分布

0-2岁:围产期损伤，先天性疾病，代谢障碍

2-12岁:急性感染，特发性癫痫，围产期损伤，

高热惊厥

12-18岁:特发性癫痫，颅脑外伤，血管畸形，

围产期损伤

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不一样发病年纪病因分布

18-35岁:颅脑外伤，脑肿瘤和特发性癫痫

35-65岁:脑肿瘤，颅脑外伤，脑血管疾病，

代谢障碍

＞65岁:脑血管疾病，脑肿瘤

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癫痫发作分类

部分性发作

全方面性发作

其它不能分类癫痫发作

依据放电起源和累及不一样脑区分为

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无意识障碍

局灶症状

临床和EEG提醒

部分神经元首先被激活

意识障碍

自动症

运动症状

由部分发作起始扩展为全方面性强直阵挛发作

单纯性

继发泛化

复杂性

癫痫—部分性发作

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单纯运动性发作（SPS）特殊表现

（1）Jackson发作:异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐步发展。

（2）Tod麻痹:严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪。

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自动症(automatism)

先兆

进食性；模仿性；手势性；词语性

上腹部异常感觉及情感、认知、感觉

意识障碍

常见意识含糊；少见意识丧失

运动症状

不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作

或

复杂部分性发作（CPS）－临床表现

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最初临床及脑电图改变

提醒双侧半球受累,多伴意识障碍

癫痫—全方面性发作

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强直-阵挛

强直

阵挛

肌阵挛发作

失神(经典与非经典)

失张力发作

抽搐性

非抽搐性

全方面性发作－临床表现

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全方面性强直－阵挛发作

(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)

发作后期

强直期

阵挛期

意识丧失

骨骼肌强直收缩

呼吸暂停

连续10～20秒

肌肉阵挛

连续30～60秒

短暂强直痉挛后肌肉松弛

尿失禁

意识逐步清醒

历时5-15分钟

特征:意识丧失、全身抽搐

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全方面性强直－阵挛发作

经典EEG改变:

强直期:振幅逐步增强弥漫性10次/秒棘波，

后频率减低，波幅增高；

阵挛期:逐步变慢弥漫性慢波，附有间歇发生

成群棘波。

惊厥后期:呈低平波，脑电抑制。

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强直性发作

多见于弥漫性脑损害儿童,睡眠中发作多。表现为全身肌肉强烈强直性收缩,使头、眼和肢体固定在特殊位置,伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；站立位发作可猛烈摔倒。连续数秒至数十秒,发作后马上清醒；常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状。EEG可见暴发性多棘波。

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阵挛性发作

仅见于婴幼儿,表现全身重复性阵挛性抽搐伴意识丧失；之前无强直期。连续1至数分钟。EEG无特异性,可见快活动、漫涉及不规则棘一慢波。

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肌阵挛发作

常见于预后很好特发性癫痫病人。可见于遗传性疾病。呈快速、短暂、触电样肌肉或肌