白血病的规范化疗课件.pptVIP

*治疗二、一般治疗（一）防治感染白血病患者常伴有粒细胞减少，特别在化疗、放疗期间出现的粒细胞缺乏持续相当长时间，对于粒细胞缺乏的患者，多数血液病中心推荐应用口罩，仔细清洗双手，隔离探视者，并口服吸收或不吸收的抗生素。病房每天以紫外线照射30min用1:1000～1:2000苯扎溴铵溶液擦洗床头柜一次，用甲酚皂（来苏儿）溶液清洗地面；患者用0.9%氯化钠溶液或复方氯乙定（洗必泰）含漱液漱口以保持口腔清洁，便后用1:5000高猛酸钾液坐浴，并口服氧氟沙星、制霉菌素以进行肠道选择性抑菌。

*一般治疗

（一）防治感染粒细胞缺乏的患者一旦发生发热或感染的其他征象,应即进行检查治疗。发热通常由细菌、真菌或病毒感染所致,常见革兰阴性菌的败血症,并可能迅速致命。因此,粒细胞缺乏的患者一旦发生明显或不能解释的发热时,应立即进行体检以寻找感染灶,并在作细菌与真菌的培养后,给予抗细菌感染的经验治疗——应用联合的广谱抗生素,当得到细菌的阳性报告后,应考虑结合药敏试验换用新的抗生素。*一般治疗

（一）防治感染在患者抗生素治疗后,发热依然持续或退了以后又再发热,应想到系统性真菌感染的可能。可使用重组粒系或粒一单核系细胞集落因子,以促进有关祖细胞的增生、分化以及成熟粒细胞的功能,从而有助于化疗后粒细胞减少,甚至粒细胞缺乏的恢复与感染次数的减少。*一般治疗（二）纠正贫血:严重贫血可输注浓集红细胞或全血保持患者的血红蛋白在50g/L以上；然而积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。*一般治疗（三）控制出血:如果因血小板计数过低而引起出血，输注浓集血小板悬液是较有效措施，可使周围血小板维持在30×109/L左右。输注的血小板最好来自一个献血员或HLA型相同供者，若多次输入不加选择的供者血小板，受者体内易于产生抗血小板的抗体，使输入的血小板寿命缩短，甚至输入后无效。如果出血系DIC所引起（如M3），应立即给予适当的抗凝治疗。鼻及牙龈出血可用填塞或明胶海绵局部止血。*治疗（四）防治高尿酸血症肾病:

由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。临床有少尿，无尿的和急性肾功衰。应鼓励患者多饮水并碱化尿液。高白细胞性白血病在化疗同时给予别嘌呤醇每次100mg，每日3次，以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢，从而抑制尿酸合成。对少尿和无尿，应按急性肾衰竭处理。*治疗（五）维持营养

白血病系严重消耗性疾病,特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能系乱。应注意补充营养,维持水、电解质平衡,给患者高蛋白,高热量,易消化食物,必要时经静脉补充营养。*化学治疗目前多采用联合化疗,药物组合应符合以下各条件；（1）作用于细胞周期不同阶段的药物；（2）各药物间有相互协同作用,以最大程度地杀灭白血病细胞；（3）各药物副作用不重叠,对重要脏器损伤较小。*化学治疗白血病细胞增殖周期大致为5天左右。有些抗白血病药物作用于周期中的特定阶段。所以每一疗程化疗需持续7～10天,致使各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。每一疗程结束后,间歇2周再用第二疗程,其目的是使正常造血恢复,且诱使休止期（GO期）白血病细胞进入增殖周期,有利于下一疗程化疗药物的杀灭。

*白血病是10种常见的恶性肿瘤之一，我国白血病发病率为2.76／10万，与亚洲国家相近，低于欧美国家。男性发病率略高于女性（1.81：1）。在全国各年龄组恶性肿瘤死亡率中，白血病占第6位（男性）和第8位（女性），在儿童和35岁以下成人中则居第1位。*什么是白血病？白血病(1eukemia)是原发于造血系统的恶性肿瘤，是由于造血干细胞受损，失去分化和成熟的能力，引起白血病细胞失控地增生并浸润人体的组织器官和进入周围的血液，导致病人出现骨及关节痛、肝脾淋巴结肿大和贫血、出血、感染、发热等临床表现。*白血病是常见的恶性肿瘤，死亡率高，白血病由哪些原因引起，它是怎样发病的呢？研究白血病的病因和发病机制对有效的预防和治疗是疗是非常重要的。白血病的规范化疗必威体育精装版指导、应用**PubMed,USSunday,July22,2007Leukemia200,664items/*PubMed,USThursday,August06,2009Leukemia220,604items/云南省肿瘤内科治疗进展研讨班*

白血病概述

白血病发现已有100多年的历史。了解白血病是随着科学与技术的逐渐进步而发展起来的。白血病的病