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实用标准
甲状腺癌临床路径
(2009年版)
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为甲状腺癌(ICD-10:C73,D09.301)
行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清
除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)
(二)诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCC甲状
腺癌诊疗规范2008年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》
(中国版,2008年第一版)
1.症状及体征:声音嘶哑,体格检查有甲状腺结节,有
或无颈部肿大淋巴结;
2.影像学:主要依靠彩超诊断,其他如CT、MRI及SPECT
等可提供参考;
3.病理:组织病理诊断或术中冰冻活检诊断,有条件者
提倡针吸细胞学检查(滤泡癌除外)。
(三)治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCC甲状
腺癌诊疗规范2008年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》
(中国版,2008年第一版)
甲状腺癌可以分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓
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样癌(MTC)和未分化癌(ATC),根据不同类型实施治疗方案:
1.原发灶处理:
(1)一侧腺叶及峡部切除,及同侧V1区探查,清扫转
移淋巴结;
(2)全甲状腺切除及双侧V1区清扫(双侧有癌灶,或
高危病例)。
2.颈部淋巴结处理:颈淋巴结证实有转移者行同侧或双
侧颈淋巴结清扫(II—V1区),N者可以观察。
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3.姑息性手术和/或气管造瘘术:适用于肿瘤晚期无法
彻底切除者。
4.其他术式:如具备手术条件,对累及周围组织、器官
的患者,行扩大切除及修复术。
5.其他治疗:
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(1)I治疗:适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的
PTC及FTC,大多用于已有肺转移及骨转移者。
(2)TSH抑制治疗:TSH应控制在0.1μIu/L以下。
(3)骨转移者可用:双磷酸盐。
(四)标准住院日为15-20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73,D09.301甲状腺癌
疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
(六)术前准备(术前评估)4-5天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血
钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾
滋病、梅毒等);
(3)甲状腺及颈部彩超,颈部及胸部X线,喉镜检查;
(4)针吸病理或会诊病理。
2.根据患者病情可选择:甲状腺和颈部CT或MRI,胸部
CT,PET-CT,上消化道造影,肺功能,超声心动图等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。
(八)手术日为入院第5-6天。
1.麻醉方式:全麻。
2.术中用药:麻醉常规用药。
3.术中病理:冰冻(必要时)。
4.术后病理:病理学检查与诊断包括(1)切片诊断(分
类、分型、分期);(2)免疫组化(必要时);(3)分子生物
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