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经方：桃核承气汤（淤血第一方）

桃核承气汤

【原文】

桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二

两（炙）芒硝二两

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，

下火，先食温服五合，日三服。当微利。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不

解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，

宜桃核承气汤。

【剂量】

1、调胃承气汤加上桃仁桂枝就是桃核承气汤。

【组成】

芒硝甘草桂枝大黄桃仁

【时机】

1、淤血第一方。脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或

黄。脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。膀胱、尿道结石的时候用到；

肾结石用猪苓汤。

2、急结在膀胱（结石或淤血）时一定有小便不利。

3、中级、关元一带绷得很紧、很痛。

【应用集锦】

1、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重

按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血

逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。脐上或脐下可

能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚

故也。

本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。

以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，

遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。此证或得

热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮

则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边。

以下则非桃核承气汤证：

（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。

（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。

（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。

2、小腹急结而上冲，恶血留聚。诸患久病者，多有此证。攻其小

腹急结之邪，桃核承气汤。

3、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝

滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；

（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱

瘀血；

（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓

之势；

（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；

（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；

（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。

4、小腹急结为瘀血的腹证，多见于左侧髂骨窝部位，使用指端轻

度、如搓样按压时，若该部位呈急结状，患者会感觉到程度很重的疼

痛。诊察时，必须使患者保持双腿伸直的状态。此即桃核承气汤的腹

证。

5、桃核承气汤治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。

6、胬肉攀睛：

（1）色赤深红而暗，为瘀血；而时发时止则为肝肾阴伤，故治者

当活血滋阴，桃核承气汤加减：石斛12克，麦冬12克，当归9克，

赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元参30克，煅龙骨12克，煅牡蛎

12克，蝉蜕6克，全虫3克；

（2）脉见虚大，右大于左，气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气

汤

【比较集锦】

1、颜面潮红

（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症

用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）。

（2）虚证：

A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生

脉散）。

B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附

子剂（四逆汤）。

C、瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承

气汤）。

2、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水

血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、

小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血