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病历管理制度（精选21篇）

篇1：病历管理制度

（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病

历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。特殊情景由医务科及时办理。

（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当

在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后

24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补

贴。

（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人

员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院

时，病历不得借出。

（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐

匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人

员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法

手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。

（五）因医疗、科研、需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名

的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如

必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮忙患者复印或者复制病历的

有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

（七）病历封存的处理程序：

封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存（病案室留复印件）。

篇2：病历管理制度

（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质

量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、

科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病

历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入

医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档

病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职

称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一

次全院病历质量的评价。

（二）、贯彻执行部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规

定》、《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师

及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

（三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后

（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出

院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记

录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查

签名。

2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、

书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，

住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时

完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一

般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

4、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记

录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，

至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医

疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关资料记入病程纪录，同时将治

疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治

疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住

院病历中。

（四）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典

型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

（五）、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，

应由医护人员护送或再病案室专人复印。

（六）、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，

建立科室及个人