三基训练指南第3篇第6章 儿科基本技术操作.docxVIP

儿科基本技术操作

一、股静脉、股动脉穿刺术

【适应证】

外周静脉穿刺困难、但需采血标本，急救时静脉注药，穿刺法行右心导管检查术。

【禁忌证】

出血倾向，下肢有静脉血栓。

【用品】

10ml无菌干燥注射器及针头，清洁盘，各种试管等。

【方法】

1．患者仰卧，下肢伸直并略外展，外旋。患儿可将大腿外展与身体长轴成45。，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90。，并由助手固定。

2．局部常规消毒，待干。

3．术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动明显部位，并予固定。

4．如欲行股静脉穿刺，右手持注射器在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动内侧垂直刺人，或与皮肤成30度～40度刺入。在刺入过程中，要经常回抽活塞。如无回血，可慢慢地边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头的深度，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。如欲行股动脉取血，可在搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。

5．术后以无菌棉球压住穿刺处，嘱患者大腿屈曲，继续压迫3分钟，观察局部无出血为止。

【注意事项】

1．局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位做穿刺。

2．避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

3．若需向静脉内注射液体时，穿刺角度应为30。～45。，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。

4．静脉穿刺时如抽出鲜红血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟至无出血为止。

5．如为婴幼儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以免造成损伤。

二、胸腔穿刺术

【适应证】

诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学治疗后中毒症状减轻，仍有较多积液者；肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸。

【禁忌证】

病情垂危，有严重出血倾向。

【用品】

清洁盘一套，胸腔穿刺包一个，500ml量筒一个，无菌试管4支(留送常规生化、细菌、病理标本，必要时酌加抗凝剂)，靠背椅或靠背架一个，天气冷时应备绒毯。

【方法】

1．患者反向坐在椅子上，健侧臂置椅背，头枕臂上，患侧臂伸过头顶，或取斜卧位，患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

2．穿刺部位宜取实音处，一般在肩胛角下第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线透视或超声检查所见决定穿刺部位。

3．术者须戴口罩及无菌手套，穿刺部位常规消毒，局部麻醉应达胸膜。

4．进针应沿下位肋骨的上缘缓慢刺人，与针栓相连的乳胶管应：危用钳子夹闭。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。

5．抽液完毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。嘱患者卧床休息。

【注意事项】

1．抽液量：以诊断为目的者，50～200ml；以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000m1。

2．穿刺中患者应避免咳嗽与转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现虚脱，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。

3．需向胸腔内注入药物，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。

三、胸腔闭式引流术

【适应证】

急性脓胸，胸外伤，肺及其他胸腔大手术后，张力性气胸。

【禁忌证】

结核性脓胸，癌性胸腔积液。

【用品】

清洁盘，胸腔闭式引流包。

【方法】

1．患者取斜卧位。手术部位应根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

2．首先用注射器做胸腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉药)，置人较大的橡皮管。引流管伸人胸腔的长度一般不超过4～5cm，用缝线固定引流管于胸腔壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

【注意事项】

1．保持引流管通畅，使之不受压、扭转。逐日记录引流量及性质和变化。

2．每日帮助患者坐起及变换体位，使引流通畅。

3．如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第三肋间、腋前线或腋中线的第四或第五肋间处置管，术后注意事项同套管的胸腔闭式引流术。

四、腹腔穿刺术

【适应证】

了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。缓解压迫症状，腹腔内