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病理学讨论——肝转移性胃癌--第1页

病理学讨论

1、⑴病理诊断：肝转移性胃癌

⑵诊断依据：

1)病史

剑突下为器官胃所在处，精确地说为贲门所在处。剑突下疼痛三

余年，疼痛无规律，提示胃部有病变。

2)病人主诉症状

近三月经常呕吐，并解黑色柏油样大便，提示上消化道有病变，

可能是肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡。食欲减退，全身乏力亦是胃部

病变而影响食欲导致营养不良、乏力。

3)体征和实验检查结果

a)血性腹水：死者腹水脱落细胞学检查为血性，图片中见恶性肿

瘤细胞。血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤。死者血

性腹水可因多种因素所致。

首先，胃癌晚期可发生癌性腹膜炎，肿瘤细胞脱落侵犯脏层或

壁层腹膜形成血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。由

此提示死者很可能患有胃癌。

其次，可能是死者肝功能严重受损引发凝血功能障碍，白蛋白

合成能力下降，加上门静脉高压可导致腹水。肝癌引发血性腹水多

是由于肝癌结节破裂或腹膜被侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌

栓阻塞所致。

另外，当肿瘤细胞种植到腹膜时，也可产生血性腹水。

b)黑色柏油样大便：胃镜检查发现胃窦部有一个4厘米×3.5厘

米大小溃疡肿块，提示为胃溃疡或十二指肠溃疡使血管收到侵蚀、

破裂而出血。而血液本来是红色，当它进入消化道时，血中血红蛋

白的铁与肠内的硫化物结合成为硫化铁，使大便呈柏油样黑色（血

量一般达六十毫升以上时才能呈黑便），因此会解柏油样大便。

c)死者面容：同时死者呈慢性病容、面色苍白、消瘦，是由于长

期解柏油样大便，血液流失而致血虚。

d)咖啡色液体：入院第五天反复呕吐咖啡色液体，为胃癌并发胃

糜烂、十二指肠溃疡而致消化道出血。咖啡色的形成是由于有胃糜

烂、十二指肠溃疡而使血管受到溃疡的侵蚀、破裂而致出血；也可

能是由于肝癌所致出血，血液在胃的酸性环境及胃内的酶作用下被

氧化、消化形成咖啡色。

由以上几项可初步断定死者患有慢性胃癌。

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2、肿瘤生长方式

肿瘤生长方式包括膨胀性生长、浸润性生长和外生性生长。现根

据题目进行分析。

死者所患肿瘤为恶性肿瘤，因此死者肿瘤皆为浸润性生长形式。

浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式。由于肿瘤生长迅速，随着瘤

细胞不断分裂增生，犹如树根样或蟹足状，浸润并破坏周围组织。一

般无包膜，与邻近组织紧密连接而界限不清。触诊时固定不活动，手

术不已切除干净，术后易复发。

死者于直肠前凹触及核桃大小肿块，稍硬、固定；B超检查示肝

内多发性结节，大网膜及肠系膜上多数大小不等结节，双卵巢肿大，

皆为恶性肿瘤在直肠、肝、大网膜及肠系膜、双侧的浸润性生长。

3、病变关系

直肠：直肠位于盆腔，在胃癌组织浸出浆膜或有腹膜播种时，由

于重力的原因，腹膜腔的癌细胞易下沉到盆腔内，于直肠膀胱陷窝内

或直肠子宫陷窝内发生种植性转移。同时，肝门静脉系统的肠系膜下

静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、

下静脉相吻合，因此胃癌转移至肝脏的癌细胞也极易转移至直肠。

经指肛检查，于直肠前凹触及核桃大小肿块，稍硬、固定。提示

胃部癌细胞发生转移至直肠，在直肠形成恶性