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副伤寒诊疗指南

副伤寒诊疗指南

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简介

副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、

乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为

特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。

疾病分类

伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。

发病原因

副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、

毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血

症等也是造成副伤寒发病的因素。

发病机制

副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋

巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，

形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋

巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开

始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身

各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、

心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。

临床表现

➢多发群体

男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。

➢疾病症状

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4．血培养病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任

何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性

病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。

5．骨髓培养较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使

用抗菌药物的影响较小。

6．粪便培养整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应

排除胆道带菌而患其他疾病者。

7．尿培养病程第2周后出现阳性者可达50%。

8．胆汁培养用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌

者有意义。

9．肥达反应肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原、副伤寒

甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及

副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病程的演变而

递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

10．其他免疫学实验检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体

IgM，对副伤寒的早期诊断有意义。

鉴别诊断

1．病毒感染此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大

或玫瑰疹，副伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内自愈。

2．斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一

般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有

出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。

3．钩端螺旋体病本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸

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痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数增高。

确诊有赖于相关的病原学及血清学检查。

4．急性病毒性肝炎副伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前

者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有副伤寒的其他特征

性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。

5．布氏杆菌病患者有与病畜(牛、羊、猪)接触史，或有饮用未消毒的乳

制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛

等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌

凝集试验阳性。

6．急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发

热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后Χ线胸片检查可见

双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

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