食管源性胸痛.pptVIP

2015当胃内容物冲破LES，胃内的酸性物质刺激食管体部就会引起烧心，胸痛等症状，如果胃内容物快速扩张，引起食管上段括约肌的反射性松弛，食物突破咽喉进入耳、鼻等引起咽喉炎和鼻炎等相关症状。胃内酸性物质刺激咽喉粘膜，患者就是出现清嗓和咳嗽。内镜可以明确是否有食管炎、肿瘤及裂孔疝，但是敏感性极低，这是因为大多数的病人缺乏粘膜受累。24小时食管pH检测作为诊断GERD的金标准，敏感性79%-96%，特异性85-100%，有人提出将24小时pH检测作为病人一个早期诊断的实验。埃索美拉唑治疗食管源性胸痛的病例分享**病例资料52岁，女性，以“胸闷、胸痛5年余，反酸烧心半月余”为主诉。现病史:5年余前饱餐后出现胸闷，夜间平卧位为主，伴心前区疼痛，就诊于郑州市某医院，24小时动态心电图:心肌外侧壁大面积缺血，早搏，诊断为“冠心病”，给予中药治疗好转后出院。院外间断口服“阿司匹林（50mgQD）”。10月余前再次出现左胸部疼痛，胸闷，伴咽喉部紧缩感、呼吸困难，胃镜:表浅性胃炎。心脏彩超:左房稍大，三尖瓣少量反流，左心功能正常。运动平板试验阳性。心电图正常，给予中药（不详）、“丹参滴丸、肠溶阿司匹林（75mgQD，连续口服2天后自行停药）、莫沙比利”等药物治疗，症状缓解。半月余前出现反酸、烧心、嗳气，伴上腹胀、咽干，无腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难等不适，自行口服“奥美拉唑”2天，服药后出现恶心、干呕、纳差，已停药1周。*既往史:20余年前因产前贫血于郑州大学第二附属医院输血。10余年前患“室性早搏”，未治疗。体格检查:腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，腹壁无压痛反跳痛，腹部柔软、无包块，肝脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**辅助检查呼气试验、血常规、电解质、肝肾功、血糖、血脂、血凝试验、心电图等均无异常。*初步诊断下一步检查及治疗*初步诊断1.胸骨后不适原因待查胃食管反流病？冠心病？2.心脏早搏*食管测压**24小时PH-阻抗**诊断:胃食管反流病治疗:埃索美拉唑40mgBIDPO伊托必利20mgTIDPO铝镁加1袋TIDPO疗效:3d后患者反酸烧心、胸闷不适明显好转后出院。*诊治*GERD的必威体育精装版全球定义胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD是指胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病***GERD的三种类型及定义反流性食管炎:内镜下可见食管粘膜破损NERD:有不适的反流症状+缺乏内镜下粘膜损害BE:符合Barrett食管，组织学证实**典型烧心和反流症状使患者感到不适

即可拟诊为GERDVakilN,etal.AmJGastroenterol.2006;101(8):1900-1920.GERD老年患者并发症常见且严重,需额外诊断评估ChaitMM.WorldJGastrointestEndosc2010;2(12):388-96.肺部慢性咳嗽、哮喘慢性支气管炎、肺纤维化吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停食管外非心源性胸痛食管糜烂性食管炎食管狭窄Barrett食管食管腺癌耳鼻喉癔球症、咽炎、鼻窦炎中耳炎、牙齿腐蚀声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌*胃食管反流示意图上括约肌胃食管交界处食管体部反流胃容物烧心,胸痛,嗳气咳嗽、哮喘鼻炎、中耳炎*内镜下的表现*胃食管反流病的诊断与相关症状关联的事件对患者进行２４小时动态监测反酸情况并最终给出DeMeester评分,14.72为胃食管反流病患者２４小时pＨ动态检测为诊断胃食反流病的金标准！*24小时食管pH检测:诊断GERD的重要手段，便携式食管24小时pH检测，连续检测食管pH变化，结合胸痛发作、咳嗽、咽喉异物感等综合分析，判断症状发作是否与食管反流有关。*便携式记录测量反流次数静息时pH大致6..7反流时pH降至2..324小时pH记录**胃食管反流病的诊断其他高分辨率食管测压法:可以发现反流机制:ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一过性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝*1.改变生活方式抬高床头睡前3h不再进食避免高脂肪食物戒烟酒治疗**2015当胃内容物冲破LES，胃内的酸性物质刺激食管体部就会引起