健康评估：健康评估的方法教学课件.pptxVIP

健;;;1;;（一）主要来源

健康资料的主要来源是患者本人。通过患者本人获得的健康资料最为可靠。

（二）次要来源

还可从其他人员或记录中获取所需的健康资料，例如患者的家庭成员或关系密切者、事件目击者、其他卫生保健人员、目前或以往的健康记录等。;;;2;;1．按提问方式分类

（1）直接提问式交谈：例如：“您头晕吗？”“您吸烟吗？”可以有效节约时间，使护士能迅速获得所需要的信息。

（2）启发式交谈：例如：“您哪里不舒服呢？”“您今天感觉怎么样？”通过这种交谈方式收集的资料较真实可靠，但需要护士花费较多的时间倾听。;2．按交谈形式分类

（1）正式交谈：是指预先通知患者，进行有目的、有计划、有层次的交谈。正式交谈分为3个阶段，即准备阶段、交谈阶段和结束阶段。

（2）非正式交谈：是指护士在护理工作中与患者的随意交谈，谈话内容不受限制，从中筛选出有价值的资料。;1．营造轻松舒适的环境

2．一般由主诉开始从主诉开始，由浅入深、有目的、有层次地进行询问。

3．注意时间顺序注意症状或体征出现的先后顺序。

4．态度诚恳

5．语言要通俗易懂

6．及时核实疑问

7．避免重复提问

8．完善记录

9．结束交谈感谢患者的配合，并告知患者下一步的护理计划。

;1．交谈的时间和地点

交谈开始前，应充分考虑患者的情绪和身体状况。选择比较安静、舒适和私密性好的场所进行，时间以20～30分钟为宜，不宜在患者就餐或其他不便时间内进行。对于危重患者，则应在病情稳定后进行。;;;;护理体格检查是指护士运用自己的感觉器官或借助简单的检查工具，对患者的身体进行系统的、全面的检查，以了解患者健康状态和病情的一种方法，是客观评估患者身体状况的主要方法。

其基本检查方法有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。;视诊是指通过视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。视诊方法简单，适用范围广，是获得健康资料的重要途径之一。

视诊时嘱患者充分暴露评估部位，在自然光线下进行，防止黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而发生漏诊。观察搏动或肿物的轮廓时需在侧面来的光线下进行。;;;;;;;;2．注意事项

（1）触诊前护士要向患者讲清触诊目的。手法应轻柔，避免影响触诊效果。

（2）患者应采取适当体位，通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。随时观察患者的表情。

（3）触诊下腹部时，应嘱患者排尿排便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。

（4）在触诊过程中应手脑并用。应注意病变的部位、特点，以明确病变的性质和来源。;;;;;2．叩诊音

即被叩击部位产生的音响。

由于被叩击部位组织器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距不同，可产生不同的音响。

根据音响的频率、振幅等的不同，可将叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。;第二节健康资料收集的方法;3．注意事项

（1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。

（2）嘱患者充分暴露被检查部位，根据叩诊部位的不同，患者应采取相应的体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时，常取仰卧位。

（3）叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。;;;;;;1．呼气味

浓烈的酒味见于酒后或醉酒者；刺激性蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性脑病。

2．汗液

正常汗液无特殊刺激气味。酸性汗液见于风湿热或长期服用阿司匹林等药物的患者；狐臭味见于腋臭患者。

3．痰液

正常痰液无特殊气味。血腥味见于大咯血的患者；恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿。;4．呕吐物

粪臭味见于肠梗阻；烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽；酒味见于饮酒或醉酒者。

5．尿液

浓烈的氨味见于膀胱炎；鼠尿味多为苯丙酮尿症。

6．粪便

腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味见于细菌性痢疾；肝腥味见于阿米巴痢疾。

7．患者自身气味

烤面包味常见于伤寒；蜂蜜味常见于鼠疫；禽类羽毛味常见于麻风患者；鼠臭味常见于精神错乱患者。;;3;;;;4;在收集、分析、归类资料的基础上，根据专业知识，分析患者目前的身体状况，找出问题的相关因素，并以护理的专业术语进行表述，即提出护理诊断。

护理诊断是护理程序的核心，NANDA将其定义为：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。

护理诊断与医疗诊断有所不同，护理诊断描述的是个体对健康问题的反应，而医疗诊断描述的是一种疾病或症状。;;;危险性护理诊断是护士对易感的个体、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应所做的判断，一般应有导致易感性增加的危险因素存在。

由名称、定义及危险因素三部分组成，在现存性护理诊断名称的基础上，描述为“有……的危险”，如“有感染的危险”。;健康性护理诊断是对个人、家庭或社区具有能够达到更高健康水平潜能的描述。健康性护理诊断只有名称部分。

在临床护理工作中，有