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肺癌外科治疗进展

1.历史和现状

肺癌在当今世界是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，目前已成为

我国城市人口恶性肿瘤死亡第一位。外科治疗肺癌源于1933年Graham为一例

肺癌患者成功实施全肺切除，此后外科方法就一直主导着肺癌治疗的前沿。随着

胸外科、微创外科、以及麻醉技术的迅速发展，肺癌外科治疗技术正日臻成熟。

治疗方案已从单纯外科治疗发展到以外科手术为主的多学科综合治疗时代。但对

早期肺癌，外科手术治疗仍是改善患者生存率的关键。近年来随着外科治疗技术

的不断提高，使那些被认为是手术禁忌的局部晚期肺癌的完全切除成为可能，患

者可获得长期生存和良好的生存质量。现就肺癌的外科治疗进展进行综述。

2.肺癌外科治疗理论上进展

肺癌外科治疗远期生存率不能提高的主要原因不在于人们不能使肺癌局部

得到控制,而在于不能有效的早期发现、预防和治疗肺癌的亚临床转移和全身远

处转移。

2.1肺癌规范性手术操作

对肺癌规范性手术操作，目前达成的基本共识包括：(1)在肺癌手术时，除

切除病肺外，必须清扫胸内相关引流淋巴结及其他区域肿大淋巴结，以达到根治

目的和标准的术后分期。(2)坚持最大限度清除肿瘤，最大限度保留健康肺，以

提高患者的生活质量。遵循依次结扎、切断肺静脉、肺动脉、支气管的肺癌手术

顺序。(3)遵循“无瘤操作”技术，术中尽量不用手或手术器械去挤压肿瘤组织，

解剖肺裂，肺根纵隔胸膜以及切除淋巴结，尽量使用电凝和电切。切除淋巴结须

完整的摘除以最大限度的减少“医源性”癌细胞播散和种植。(4)手术仔细操作，

减少术中和围手术期出血和输血，力争做到肺切除不输血，以减少出血所引起的

免疫问题，传染病问题，以及输血引起的肺癌复发。

2.2非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗

I期NSCLC首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,其5年生存率可

达60%~70%。Ⅱ期NSCLC行手术为主的综合治疗,其5年生存率可达35~40%。

近年来,对于Ⅲa期NSCLC采用术前化疗-手术-化疗+局部放疗,或术前介入化疗-

手术-术后化疗+局部放疗的综合治疗模式,可切除N2局部晚期NSCLC。目前建

议的治疗模式为新辅助化疗加手术切除。术前新辅助化疗的优点是:(1)通过对局

部肿瘤和局部淋巴结的减灭,可以增加肺癌完全性切除的机会,减少术中肿瘤播散

的机会;(2)降低肺癌的T分期和N分期;(3)消灭可能存在于患者体内的微转移;(4)

有助于客观评价肺癌对化疗的敏感性,从而确定有效的化疗药物;(5)新辅助化疗

后,通过手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结,可消除肺癌多药耐药和肺

癌复发转移的根源。

2.3小细胞肺癌(SCLC)的治疗

SCLC生长快,倍增时间短,转移发生早而广泛,过去一直被视为外科治疗的禁

忌证。近年来,人们不断探索应用[2]:化疗-手术-化疗,手术-化疗,化疗-手术-化疗-

放疗,此外,手术-化疗-预防性全脑照射等综合治疗模式,已取得较好效果。以化疗

为主的多学科综合治疗是SCLC的标准治疗方法,而对于局限期SCLC,采取积极

手术能明显提高其远期生存率。对于T1-2NM的周围型SCLC,多主张先手术再

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化疗或放化疗,5年生存率达35%;而对于中心型Ⅱ期,中心型或周围型Ⅲa期

SCLC,则主张先化疗,达到完全或部分缓解后再手术治疗。