新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征.pptx

新生儿学;新生儿黄疸

NeonatalJaundice;3;内容要点;一、概述;二、新生儿胆红素代谢特点*;;三、新生儿黄疸的分类;?

;生理性黄疸

特征：50-60%足月儿，80%早产儿。

足月儿早产儿

出现时间2－3天，3－5天

持续时间不超过2周不超过4周

黄疸程度12.9mg/dl15mg/dl

每日上升5mg/dl

一般情况好好

产生机理：综合因素;;病原“TORCH”

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、乙肝病毒

单纯疱疹病毒(herpssimplexvirus)、风疹病毒等

感染途径大部分为宫内感染

机制肝脏胆红素代谢障碍：未结合胆红素、结合胆红素

特点生后黄疸不退、或退而复现，厌食、呕吐，

肝大，大便时黄时白

肝功能异常

病毒血清学检查：相应病毒;新生儿败血症（neonatalsepticimia);新生儿溶血病;胎盘;;;新生儿溶血病-临床表现;胆道闭锁（biliaryatresia）;母乳性黄疸（breastmilkjaundice）;G-6-PD缺陷;四、新生儿黄疸的诊断;病史;新生儿黄疸的诊断;25;一般实验室检查

血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、

血型（ABO和Rh系统），红细胞脆性实验

G-6-PD活性测定G-6-PD基因检测

血型抗体检查新生儿溶血病

肝功能检查总胆红素和结合胆红素、转氨酶、血浆蛋白

病原体检测 新生儿肝炎败血症

肝胆B超/CT先天畸形;五、新生儿黄疸的治疗*;（1）光照疗法 （phototherapy）

原理

光、氧

4Z，15Z-胆红素4Z，15E+光红素

(脂溶性)(水溶性)

?

胆汁、尿液排出

△需12~24h血胆红素才下降;单面光疗;光照疗法

光源：波长427~475nm蓝光；亮度160~320W

指征：未结合胆红素水平↑，结合胆红素大于68μmol/L禁止蓝光

方法：持续，间隔

副作用：腹泻，皮疹，青铜症等;

暴露皮肤并遮盖生殖器；

剪短指甲，包好手脚；

眼罩;青铜症;（2）药物治疗 ;目的

换出血中游离抗体和致敏RBC－－减轻溶血

换出血中大量胆红素－－防核黄??

纠正贫血改善携氧防止心衰;;血源

Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿

ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血

换血量150~180ml/kg;新生儿败血症

NeonatalSepticemia;概述;病因;屏障功能差皮肤破损;脐残端未完全闭合;2.病原菌

变迁

我国以葡萄球菌，大肠杆菌常见

近年厌氧菌、真菌、复合菌?;病原菌;发达国家:B族溶血性链球菌;李斯特菌;产气荚膜梭菌;

;;产前感染：羊水穿刺、垂直传播

产时感染：胎膜早破、消毒不严

产后感染：最常见

产前、产时感染：Gˉ为主，大肠埃希菌

产后感染：G+为主，葡萄球菌，机会致病菌;垂直传播;;;产后感染;静脉留置针;早发型：≤7d，多产前产时。大肠杆菌

晚发型：＞7d，生后感染因素，金葡菌及铜绿假单胞菌多见。;;一般感染中毒症状（不典型）

早期精神食欲欠佳，哭声弱；发展后出现以下表现：

不吃、不哭、不动；

面色欠佳，精神萎靡，嗜睡

体温异常;特殊表现

黄疸，突然加重、消退延迟、退而复现

肝脾大

出血倾向

休克征象

中毒性肠麻痹，脑膜炎;1.外周血象：WBC5×109/L;20×109/L;中性杆状核占比0.2;血小板100×109/L。

2.病原学培养。（1）、细菌培养：①、血培养，双份血，用药前取血，厌氧菌培养；②、脑脊液、尿培养，可涂片，防污染。;3.其它检查：病原菌抗原检测：①、免疫学方法检测抗原；②、基因诊断方法。

急相蛋白-C反应蛋白最灵敏，应用最多。

;

病史中的高危因素凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和