甲状腺结节 PPT课件.pptx

甲状腺结节安徽医科大学附属阜阳医院1

01甲状腺结节概述02如何鉴别甲状腺结节的良恶性03甲状腺结节的辅助检查04甲状腺结节的综合治疗2

01甲状腺结节概述3

安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺，您了解吗？甲状腺是成人最大的内分泌腺，外观呈H形，富含血管，大多分为一峡两叶，峡部有时缺如，约半数的人有一锥状叶，延伸向上，位置多偏于左侧。每叶长度约为5CM，最大横径和前后径分别约为3CM和2CM，其后内侧面通过韧带与环状软骨侧面连接。甲状腺重约25G，女较男稍重，且在月经期和妊娠期增大。峡部后方有韧带（悬韧带）连于喉及气管壁上，吞咽时甲状腺可随之上下移动。甲状腺有两层被膜，自身的外膜称真被膜，真假被膜之间的疏松结缔组织中有血管、神经，并有上下甲状旁腺。4

安徽医科大学附属阜阳医院何为甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及?而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。5

安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺结节的流行病学甲状腺结节很常见?一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%?甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%?近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高?甲状腺癌5年生存率95%以上（懒癌）。6

安徽医科大学附属阜阳医院甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状?合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现?部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑?压气感?呼吸/吞咽困难等压迫症状?7

02如何鉴别甲状腺结节的良恶性8

安徽医科大学附属阜阳医院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;2.全身放射治疗史;3.有DTC?甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)?家族性多发性息肉病?某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征?Carney综合征?Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史;4.男性;5.结节生长迅速;9

安徽医科大学附属阜阳医院下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素6.伴持续性声音嘶哑?发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);7.伴吞咽困难或呼吸困难;8.结节形状不规则?与周围组织粘连固定;9.伴颈部淋巴结病理性肿大?10

03甲状腺结节的辅助检查11

安徽医科大学附属阜阳医院02所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平?研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者.Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌?多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC?甲状腺肿?甲状腺组织炎症或损伤?甲状腺功能亢进症(甲亢)等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性.降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌?血清Ct100ng/L提示MTC?但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/L时，诊断MTC的特异性较低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC.12

安徽医科大学附属阜阳医院推荐1:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平?推荐2:不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性?推荐3:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测?13

安徽医科大学附属阜阳医院高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法?对触诊怀疑,或是在X线、CT、MRI或18F-FDGPET检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查?颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小?数量?位置?质地(实性或囊性)?形状?边界?包膜?钙化?血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小?形态和结构特点.某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别?下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性.1.纯囊性结节;2.由多个小囊泡占据50%以上结节体积?呈海绵状改变的结节,99.7%为良性?超声检查在甲状腺结节评估中的作用14

安徽医科大学附属阜阳医院以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:1.实性低回声结节;2.结节内血供丰富(TSH正常情况下);3.结节形态和边缘不规则?晕圈缺如;4.微小钙化?针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;5.同时伴有颈部淋