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电子病历系统系统功能分级评价自评6级目标需完善工作

一、建立系统

1、临床药学系统。

处方点评功能、药物不良反应上报接收功能。

1能够接收医生药物不良反应上报

2具有处方评价抽查、记录工具对发生的用药差错能够记录

3处方评价结果能够通过网络传输给门诊和病房医师

4对用药不良反应可记录并能够将其作为知识更新知识库

2、知识库管理系统。

1病房医生查阅报告时能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对

比等自动审核并给出提示逻辑规则待明确如何与知识库结合

2病房医生查阅报告时根据检验结果、临床路径、各种知识库提出处理建议

3病房医生下达申请检查时可根据诊断等信息和知识库临床路径给出检

查项目建议

4医师查阅报告时能够根据测量结果和患者诊断、生理指标、历史检查结果、

其他检查与检验结果等自动审核并给出提示。

5可根据检查结果、临床路径、各种知识库提出处理建议

6具有医师、护士共享的科室医疗指南

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7具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询

8具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库内容包括规范、专业知

识药品、检验等

9可访问全院统一的能够与医嘱、检验、药品的信息紧密结合的知识库

10有可在医疗过程中自动进行校验的知识库内容

11在医疗闭环信息监控中能够提供问题对应的解释、处理建议内容

12具有适用于门诊的疾病诊断知识库辅助提供诊断方案

13门诊医生查看检查报告时具有根据诊疗指南对检查结果的分析功能可根

据知识库提示后续的检查与诊断鉴别

14门诊病历能够将诊疗指南有关内容自动融合到病历中

15检查系统记录检查结果时具有自动判断知识库如心电图分析、心脏超声

测量值计算处理、判断测量结果与正常值关系等

16检查系统知识库能够综合利用其他科室的检查结果或临床数据进行判断和

提示

17标本采集可根据检验知识库进行核对防止标本差错

18检验系统有结合临床诊断、药物使用、检验结果数据进行结果核对分析的

知识库并能够提供相关提示

19监护系统监护获得的生理参数能够自动进行自定义的评分计算处理根据

知识库提供评估分析并给出警示

20监护系统具有根据体征数据与药物治疗、检验结果数据进行检测结果分析

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的知识库

21血库系统具有根据住院患者血型分布情况提供配置血液库存的知识库和处

理工具

22对用药不良反应可记录并能够将其作为知识更新知识库

3、身份认证、电子签名系统。

1医疗相关的所有系统能实现统一的身份认证

2病房病历有法律认可的可靠电子签名

3门诊病历有法律认可的可靠电子签名

4检查报告要求具有法律认可的可靠电子签名

5所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可靠电子签名

6重点电子病历相关记录门诊、病房、检查、检验科产生的医疗记录的最终

医疗档案至少有一类可实现具有法律效力的第三方可信时间戳

4、建立治疗科室信息管理系统。

1治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费部门共享

2具有自动的预约提醒功能

3可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用

4治疗记录数据可供全院访问有数据交换接口、

5治疗记录纳