病理学传染病病理学专家讲座.pptVIP

第十六章传染病(InfectiousDisease)病理学传染病病理学专家讲座第1页

1、结核病基本病变及其转化规律，原发性与继发性肺结核区分、常见类型。2、结核病病变特点和临床病理联络3.肠伤寒、细菌性痢疾病理改变和临床病理联络。1、掌握结核病病因、发病机理、基本病变及其转化规律2、掌握原发性和继发性肺结核发生发展过程，常见类型结核病病变特点及临床病理联络。3.掌握肠伤寒、细菌性痢疾病因、传染路径、发病机理、病理改变及临床病理联络。目标要求：重、难点：病理学传染病病理学专家讲座第2页

感染源→传输路径→易感人群→流行往往定位于一定组织或器官当前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱双重特征梅毒、淋病、结核病等有上升趋势真菌病传染病特点病理学传染病病理学专家讲座第3页

第一节结核病(Tuberculosis,TB)病理学传染病病理学专家讲座第4页

结核杆菌感染引发慢性肉芽肿性炎,全身各器官均可发生,以肺结核最为常见经典病变为结核结节形成伴有不一样程度干酪样坏死结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株）,全球现有结核病人万中国结核病人数位居世界第二一、概述病理学传染病病理学专家讲座第5页

（一）病因和发病机制病因:结核分枝杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（+）呈红色致病物质与荚膜、脂质和蛋白质相关荚膜:多糖，能与单核细胞表面补体受体结合脂质:索状因子—毒力相关，引发慢性肉芽肿磷脂—刺激单核细胞转变成类上皮细胞，形成结核结节蜡质D—激发机体产生迟发型超敏反应蛋白质:有抗原性，协同蜡质D作用，引发坏死和全身中毒症状病理学传染病病理学专家讲座第6页

传输路径:主要呼吸道，少数消化道，偶然皮肤伤口感染发病机制:无内、外毒素，不产生酶类，由菌体成份→免疫和变态反应(Ⅳ型)产生细胞免疫需30-50天，OT试验阳性（一）病因和发病机制病理学传染病病理学专家讲座第7页

结核杆菌引发免疫反应和变态反应病理学传染病病理学专家讲座第8页

（二）结核病基本病变表现为渗出、增生、变质三种病变同时存在,以某一个改变为主,并可相互转化,常形成含有诊疗意义结核结节病理学传染病病理学专家讲座第9页

结核病基本病变与机体免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死病理学传染病病理学专家讲座第10页

1.转向愈合吸收消散:主要为渗出性病变,较小坏死及增生性病变→缩小——吸收好转期纤维化、钙化:增生性病变和小干酪坏死灶可逐步纤维化→疤痕愈合；较大干酪坏死灶→纤维包裹、钙化——硬结钙化期(临床痊愈）（三）结核病转归病理学传染病病理学专家讲座第11页

（三）结核病转归2.转向恶化浸润进展:病灶周围出现渗出病变或坏死——浸润进展期溶解播散:干酪样坏死物液化，沿自然管道、淋巴道、血道播散，形成空洞——溶解播散期病理学传染病病理学专家讲座第12页

二、肺结核病全国活动性肺结核病500万,每年约13万人死于结核病(年)首次感染和再次感染结核菌时机体反应性不一样,肺部病变有不一样特点首次感染→原发性肺结核病再次感染→继发性肺结核病病理学传染病病理学专家讲座第13页

(一)原发性肺结核病

(Primarypulmonarytuberculosis)首次感染结核菌→肺结核病多见于儿童,偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功效受抑制）病理学传染病病理学专家讲座第14页

病变特点形成原发综合征（Primarycomplex）（肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB）原发(Ghon)灶右肺多见,上叶下部或下叶上部近胸膜处,直径1-1.5cm,多为干酪样坏死肺门淋巴结肿大和干酪样坏死,X线哑铃形阴影病理学传染病病理学专家讲座第15页

转向愈合:细胞免疫建立，95%病灶纤维化和钙化（自然愈合）转向恶化:极少数抵抗力低下→播散淋巴道播散→支气管淋巴结结核病灶扩大、干酪样坏死和