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皮肤性病学病例分析--第1页

案例分析

患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现

鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下颌

处可见境界清楚的红斑，未见水疱。

1、你的诊断是什么？

2、该疾病的治疗原则？

答案：

1、接触性皮炎

2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（此病为眼

药水引起，避免接触）

全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。

局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。

亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液

时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。

慢性期：选用软膏。

案例分析

患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。

患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，

自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多

呈糠秕样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热，体温维持在38～39℃。

患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。

入院体检：体温38.7℃，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附

大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，

有脓痂附着。

试分析该病例诊断、诊断依据，处理原则。

答：患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。

诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红

的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。

处理原则：

1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药，

2给糖皮质激素治疗，

3输液或大量饮水，加速药物排泄，

4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，

如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素

5对症支持治疗。

案例分析

某男，27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒5年，再发并累及腹股沟一

月”来诊。

5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒，自行购“癣药”外用，3天症状缓

解，即停药。5年来，反复发作，均自行购“癣药”外擦治疗，时间3天—5天。

自觉穿闷脚的鞋或天热时，症状易反复。近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，

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皮肤性病学病例分析--第2页

自外擦“癣药”2天，不能缓解，又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解，

但随后皮损范围扩大，累及右侧腹股沟，痒加重，来诊。查：双足跖、足趾间、

足侧沿见红斑、角化过度、脱屑，双侧腹股沟见弧型分布的红斑、丘疹，有苔藓

化改变。请分析病情并给予诊断。

答：诊断：足癣、股癣。

依据：

1、初发于足部，表现为：红斑、脱屑、痒，在穿闷脚的鞋或天热时，症状易反

复和加重；自购“癣药”外擦治疗，能缓解。每次外擦药在3天—5天；符合足

癣的发病规律，外擦“癣药”有效，但疗程不够，故而在穿闷脚的鞋或天热时等

适合皮肤癣菌生长条件时，症状反复和加重；

2、近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，自外擦“癣药”2天，不能缓解，

又外擦“皮炎平”，此药为糖皮质激素，有非特异抗炎作用，使：开始时皮损和

痒有缓解，但它可抑制人体的正常免疫，使得真菌生长活跃，导致随后皮损范围

扩大，累及右侧腹股沟，痒加重。