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中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)

儿童下消化道出血(LGIB)约占消化道出血的四分之一，可由

多病因所致，严重者可危及生命。

儿童下消化道出血诊治及管理流程图

【推荐意见11LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血

部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级II

a；推荐强度B）o

【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位,

识别风险因素（证据等级la；推荐强度A）。

【推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分

层，评估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分＞8

分需要住院观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住

重症监护病房（证据等级lib；推荐强度B）。

【推荐意见4】依据循环变化、休克指数（SI）、血流动力学

等临床综合指标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据

等级IV；推荐强度C）o

【推荐意见5】若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体

复苏，立即补充血容量，先用晶体液，再用胶体液（证据等级lb；

推荐强度A）。

【推荐意见6］急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病

史者，血红蛋白＜70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为70~90

g/Lo当合并心血管疾病，血红蛋白W80g/L时要输注红细胞，输

血后目标值N100g/L（证据等级lb；推荐强度A）。

【推荐意见7］血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB

有益（证据等级la；推荐强度A）o

【推荐意见8】液体复苏失败，循环不稳定者需气管插管（证

据等级IIb；推荐强度B）o

【推荐意见9]LGIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病

引起的出血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查（GPS）。

【推荐意见10]LGIB内镜检查禁忌证：中毒性巨结肠、结肠

穿孔、失血性休克、心肺功能不全者（GPS）o

【推荐意见111LGIB的结肠镜检查时机：对于需要结肠镜检

查的LGIB患儿，建议进行非急诊住院结肠镜检查，因为在24h内

进行结肠镜检查并不能改善临床结果，如降低再发出血和病死率

（证据等级lb；推荐强度A）o

【推荐意见12】服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者

需慎重进行内镜检查、活检及治疗（证据等级Ic；推荐强度A）。

【推荐意见13】超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引

起LGIB的病因诊断（证据等级Illb；推荐强度B）。

【推荐意见14]影像学检查是LGIB的病因诊断和定位诊断的

重要手段，常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影

（CTA）,用于内镜或介入治疗前定位出血部位（证据等级lib；推

荐强度B）。

【推荐意见15】LGIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者，建议首

选99Tcm核素显像扫描检查，阴性者再行内镜检查（证据等级Ila；

推荐强度B）。

【推荐意见16】对于反复黑便或既往检查无阳性发现，临床表

现提示LGIB者，必要时可行二次胃镜、结肠镜检查（证据等级IIb；

推荐强度B）o

【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常，且非侵入性检

查提示小肠病变或不明原因消化道出血时，建议进行小肠检查

（GPS）o

【推荐意见18】针对上、下消化道相关检查阴性，怀疑小肠出

血患儿，胶囊内镜为首选检查方式（证据等级Ila；推荐强度B）。

【推荐意见19】如果临床证据提示小肠病变，可先行胶囊内镜

检查，必要时再行小肠镜检查（证据等级IIa；推荐强度B）。

【推荐意见20】怀疑消化道血管畸形时可考虑使用生长抑素或

其类似物奥曲肽（证据等级lb；推荐强度B）。

【推荐意见21】息肉出血时，依据息肉的大小、类型和部位选

择合适的切除方式（常用电凝电切）及预防出血处理（证据等级I

a；推荐强度A）。

【推荐意见22】结肠息肉切除术后延迟出血时，建议使用机械

止血或高频电凝或氯离子凝固术（APC）等进行热凝止血（证据等

级lib；推荐强度B）。

【推荐