腹膜透析置管操作规程.ppt

*目前应用以慢性腹膜透析导管为主导管类型和切口位置选择的注意事项：1.使腹透液入液和出液流畅和快速；2.将导管末端放置在骨盆的最佳位置3.隧道口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶,4.避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。对于肥胖或腹水较多的患者皮下涤纶套离出口的距离要稍长一些（可达3cm）开放手术是目前最常用的手术置管方法，可采用局部麻醉或全身麻醉，导管主要通过手感置入腹腔，腹腔镜置管法可在直视下将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝。此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位。急诊腹膜透析置管体表定位：采用脐下2cm经正中穿刺点，该处没有大血管及肌肉组织，穿刺出血发生率低。缺点为部分患者导管末端难以抵达膀胱直肠窝或子宫直肠窝，易出现导管移位。由于未经过肌肉层，容易并发腹外疝单击出现第一个笑脸，点击笑脸可打开视频再单击出现第二个笑脸，点击笑脸打开第二个视频第三个同前提起并切开腹直肌后鞘，暴露腹膜用血管钳轻提起腹膜，在腹膜上切开0.5cm小孔，用血管钳夹住小孔边缘，在距切口边缘0.5-1cm处行荷包缝合，暂时不结扎。荷包缝合时应确认未缝住肠管，针距约0.5cm。如患者腹膜菲薄，可连同腹直肌后鞘一同缝合。将导管置入生理盐水中浸泡，并浸透2个涤纶套，将浸湿的导引金属丝穿入腹透导管内，末端空出2-3cm的距离。将内含导引钢丝的腹透导管腹内段弯曲成135度的弧形，导管末端进入腹膜荷包口，顺腹壁向下滑行至膀胱底部，此时患者常诉有便意，表明导管末端已达膀胱直肠窝或子宫直肠窝，可拔出导丝。患者术中不适较少，术后可较早恢复术后可以非卧床并发症较少手术医生可及时发现和纠正可能出现的导管问题：导管漂移，大网膜包裹、腹腔粘连等*术后导管制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏，功能不良及导管相关感染的发生率术后两周内特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管内容概要腹膜透析导管的种类4.腹透置管术术后护理3.解剖法导管置入过程2.腹透置管术前准备1.拔管后再置入5.腹膜透析导管的基本要求由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔透析液引流通畅有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染腹膜透析导管置入容易，拔除方便腹膜透析导管的类型和特点用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长25～30cm，带一个Cuff环操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等相对应用较少用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管其结构包括侧孔、Cuff环和不能透过X线的标记线腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）腹膜透析导管的类型和特点2腹透置管术术前准备选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）术前计划准备事项签署手术同意书选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食8h注意腹部清洁卫生，术前1天备皮有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留术前用药：可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g）紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g手术准备严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃洗手、带口罩帽子平卧体位手术室医护人员患者腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等物品腹膜透析置管方法解剖法要求操作者技术娴熟,有一定的外科手术基本功即穿刺法置管，仅适用于急诊透析患者，并发症多盲插法简便、安全、创伤小、恢复快，基本解决透析管移位问题腹腔镜法腹膜透析导管体表定位急诊腹膜透析置管体表定位维持性腹膜透析置管体表定位采用脐下2cm经正中穿刺点先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上9~13cm，正中线左侧或右侧旁开2cm左右，标记为切口位置解剖法腹膜透析导管置入导管体表定位消毒、铺巾1%利多卡因局部逐层浸润麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血，直达腹直肌前鞘在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开2~4cm，酌情再次局麻钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹