神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断2024（全文）.pdf

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断2024（全文）

神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊

断）两个部分。临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结

果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断；在此基础上确定病

变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病

的第一步，正确完成定位诊断取决千三个因素，一是对神经系统解剖、生

理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是临床基本功的

扎实运用。本章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定

位诊断提供理论基础。

神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症

状、释放症状和断联休克症状。

心缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑

内袭区梗死时，破坏了通过内裘的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏

身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。

＠刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。例如大脑皮质

运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痀；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛

等。

＠释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而

出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增

高、腿反射亢进和病理征阳性；基底核病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。

＠断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上

与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内袭出血

急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴

性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现为弛缓性瘫痪，

称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损或释放症状。

第一节I中枢神经

中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)包括脑和脊髓，脑分

大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下

行传导束的白质组成。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。

、大脑半球

大脑半球(cerebralhemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面

形成脑沟和脑回，内部为白质、基底核及侧脑室。两侧大脑半球由阱胀体

连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切

迹的连线分为额叶、顶叶、颐叶和枕叶，根据功能又有不同分区（图2-1)。

此外，大脑还包括位千大脑外侧裂深部的岛叶和位千半球内侧面的由边缘

叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等组成的边缘系统。

两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分为优势半球和非优势半球。优

势半球为在语言、逻辑思维、综合分析及计算功能等方面占优势的半球，

多位千左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势

半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形、

人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害会产生不

同的临床症状。

一）

（额叶

（解剖结构与生理功能】额叶(frontallobe)占大脑半球表面的前1/3,

位千外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极，

外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颐叶分界，内侧面以扣带沟

与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，

是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外

侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回（图2-1)。

额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：

心皮质运动区：位千中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大

部，支配对侧半身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈

“倒人状＂，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位千额叶内侧面。

＠运动前区：位千皮质运动区前方，是锥体外