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肺炎支原体快速鉴别诊断
儿童肺炎支原体肺炎（MPP）是临床的常见病征，但MPP
临床表现的异质性和实验室诊断误差等均可能导致漏诊或误诊，
迫切需要规范MPP诊疗，指导临床有效鉴别诊断及合理治疗。
为进一步提高儿童MPP诊疗规范化水平，国家卫生健康委
办公厅于2月15日公布关于印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指
南（2023年版）》（以下简称指南）的通知，用以有效指导和规
范儿科医师对肺炎支原体肺炎的诊治。
01、早发现、早诊断、早治疗是MPP诊治的核心
肺炎支原体感染是目前中国儿童急性呼吸道感染非病毒病
原感染的重要因素。国内一项对新型冠状病毒感染（COVID-19）
疫情期间儿童急性呼吸道感染（ARI）病原谱的前瞻性研究
（n=244）显示：与既往同期ARI患儿的病原谱以病毒为主不同，
COVID-19疫情防控期间肺炎支原体阳性检出率为最高，其次是
人偏肺病毒。2009～2019年全国范围全年龄急性呼吸道感染患
者前瞻性流行病监测数据的研究（n=231107）显示，在细菌及非
典型病原体检测阳性患者中肺炎支原体阳性检出率达18.6%。
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MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。
MPP轻重程度不一，少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难
和呼吸衰竭为突出表现，威胁儿童的生命安全。
本次指南明确指出：如何早期发现重症和危重症病例、合理
救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。
02、MPP鉴别诊断需结合临床和影像学表现、实验室检查
结果
本次指南关于MPP的诊断标准中明确提到：对临床疑似
MPP患儿，符合肺炎支原体感染临床和影像学表现，同时具有
任意一项或两项实验室检查证据，可诊断为MPP。
临床表现：发热、咳嗽等呼吸道感染常见症状。可伴有头痛、
流涕、咽痛、耳痛等。
影像学改变：MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血
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管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、
小叶间隔增厚、网格影等。病情加重时，影像学可呈现多种形态、
大小不等和密度不均的病灶；如斑片状阴影、节段乃至大叶性实
变、肺不张、胸腔积液等。
实验室检查证据：1、单份血清MP抗体滴度≥1:160（颗粒
凝集法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。2、
MP-DNA或RNA阳性。
03、MPP鉴别诊断面临挑战，明确病原体检查是关键
肺炎支原体感染与病毒感染、细菌感染所导致的临床表现相
似，起病急、进展快，症状及体征不典型，感染肺外表现发生率
约25%，肺外表现为首发者往往被漏诊，部分难治患者呼吸系统
症状轻，甚至无呼吸道症状，影像学异常改变滞后，混合感染作
为病原易被忽视。因此需要与其他病原体进行鉴别诊断。
本次指南中也明确指出：肺炎支原体肺炎需要与常见病毒性
肺炎（包括腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等）、
细菌性肺炎（包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌）等进行鉴别和
诊断。同时对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体患者，更需
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要注意与其他病
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