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脓毒症诊断与治疗规范--第1页

脓毒症诊断与治疗规范(2023)

1、范围

本文件规定了脓毒症的定义、诊断与治疗的要求。

本文件适用于各级医疗机构对脓毒症的诊断与治疗。

2、规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不

可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适

用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修

改单）适用于本文件。

GBZ41一2019职业中暑的诊断

GBZ77一2019职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综

合征的诊断

WS/T640一2018临床微生物学检验标本的采集和转运

3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。（1）脓毒

症（sepsis）：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器

官功能障碍。

（2）脓毒性休克（septicshock）：脓毒症经充分的液体复

苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压65mmHg，且血乳

酸浓度2mmol/L。

注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱

综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。

4、缩略语

下列缩略语适用于本文件：

AKI：急性肾损伤

ARDS：急性呼吸窘迫综合征

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ECMO：体外膜肺氧合

G试验：(1,3)-β-D葡聚糖试验

GM试验：曲霉菌半乳甘露聚糖检测试验

IBW：理想体重（idealbodyweight）

mNGS：宏基因组测序技术

qSOFA：快速序贯器官衰竭评分SOFA：序贯器官衰竭评分PCR：

荧光聚合酶链反应RT-PCR：荧光逆转录聚合酶链反应

VA-ECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合

VV-ECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合

VTE：静脉血栓栓塞症

5、诊断

5.1临床诊断

5.1.1脓毒症诊断标准应同时满足以下2条：

a）确诊感染或疑似感染；

b）SOFA评分（见附录A）较基线增加2分。

5.1.2脓毒性休克诊断标准应同时满足以下3条：

a）脓毒症诊断成立；

b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉

压65mmHg；

c）血乳酸浓度2mmol/L。

5.1.3对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障

碍患者，应考虑脓毒症可能性。

qSOFA（见附录B）2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛

查。

5.2病因诊断

5.2.1明确感染部位

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根据患者的症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主

因素明确感染部位。

5.2.1.1症状及体征

根据感染部位的典型临床表现初步判断。

注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等提示呼吸系统感染；腹

痛，腹胀，触诊腹肌紧张提示急性腹膜炎；尿频、尿急、尿痛，

肾区叩击痛提示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管超过48h的

患者，怀疑新发感染时，应排除导管相关血流感染。

5.2.1.2影像学检查

使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查协助明确感染部位。