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肝胆外手术、护理资料--第1页
肝胆外
1、转移性肝癌
住院号：407098
一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10：43步行入院。查体：
T36.2℃P96次/分R24次/分BP146.0/111.0mmHg老年男性，神志清，精神好，全身皮
肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干
湿性啰音。腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪
人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌
住院号：406411
一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可
通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科
行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。查体：老年男性，体质消瘦，
腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10㎝，质硬，入院血压141/95mmhg，体温36℃，脉搏80
次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静
脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结
（介入）手术记录：
姓名：杜玉会性别：男年龄：62岁手术日期：2009年11
月02日，10:08
临床诊断：术前诊断
原发性肝癌肺转移瘤
术后诊断
原发性肝癌肺转移瘤
病理诊断：无。术中无标本：是
手术名称：肝动脉化疗栓塞术
手术者：盛玉国
助手：陈刚
护理：荆秀荣
手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml
麻醉方法：局部浸润麻醉
麻醉者：盛玉国
手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导
管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，
导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左
移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管
紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供
肝胆外手术、护理资料--第1页
肝胆外手术、护理资料--第2页
血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg
与碘化油10ml之乳化剂约5ml，碘油沉积可，无返流。然后灌注顺铂20mg，
吡柔比星20mg，术毕再次造影，示肿瘤染色部分消失，栓塞尚可，结束手术。
术中患者肌注吗啡10mg，患者无不适，术毕拔管，穿刺点压迫15min，宽绷
带加压包扎，患者返回病房。术后注意：（1）右下肢平伸24小时，（2）右侧
腹股沟区穿刺点有无出渗血，（3）右足背动脉搏动情况，（4）抗感染、保肝
及对症处理，（5）水化3天。
3、蛔虫症（手术非因蛔虫症故手术资料不要也罢）
住院号：395457
一般护理记录：患者因反复右上腹疼痛不适5月入院,患者于30年前无明显诱因出现上腹部
剧烈疼痛，阵发性存在，在当地医院诊断为蛔虫症，治疗后好转；此后间断出现胆管炎，
自述口服“利胆”药物后症状减轻，未予足够重视；5月前开始反复右上腹
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